Уральская государственная медицинская академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

                Известно, что длительный контакт с соединениями фосфора  в условиях производства повышает риск развития остеопороза. Фосфор и его соединения относятся к веществам, которые широко используются в различных отраслях промышленности, в частности, белый фосфор ис-пользуется в производстве минеральных удобрений, пестицидов и др. Технический триполифосфат натрия (химическая формула Nа5 Р3 О10) предназначен для применения в производстве синтетических моющих средств и ряде других производств. Соединения фосфора являются полит-ропными ядами, вызывают изменения всех видов обмена - углеводного, белкового, жирового и др. Одним из типичных проявлений длительног-воздействия фосфора на человека является развитие патологии костной системы.
         Целью настоящей работы явилась оценка соответствия уровней минеральной плотности костной ткани (МПКТ) возрастной и половой нормам у рабочих, занятых в производстве триполифосфата.
         Материалы, методы и объем исследования. Нами проведена УЗИ остеоденситометрия (Omnisense 7000, Израиль) дистального отдела  лу-чевой кости у 206 человек, работающих в производстве триполифосфата. Исследование проведено с помощью линейного датчика 10,5 МГц. Оценку состояния МПКТ осуществляли в соответствии с рекомендациями ВОЗ с учетом УЗИ значений Z и Т.  Показатель Z (Z-score) представля-ет собой разницу между действительным показателем минеральной костной массы у каждого обследуемого пациента и среднетеоретической нор-мой того же возраста, выраженной как часть стандартного отклонения.  Показатель Т (T-score) представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Значе-ния Т не зависят от возраста и именно они являются наиболее важными при постановке диагноза остеопороза. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика остеопороза проводится по показателю Т в виде стандартных отклонений (SD) от нормы: до -1 SD - норма;  от - 1 SD до - 2,5 SD + - остеопения; меньше - 2,5 SD без переломов - остеопороз; меньше - 2,5 SD + 1 перелом - тяжелый остеопороз.
     Распределение обследованных по возрасту выглядело следующим образом: женщины до 40 лет - 12 человек,  от 40 лет и старше - 55 человек;
мужчины  до 40 лет - 47,  от  40 лет и старше - 92 человека.
        Результаты и обсуждение. Данные УЗИ остеоденситометрического  исследования в производстве триполифосфата показали, что наиболь-ший процент уменьшения МПКТ выявлен у женщин старше 50 лет, имеющим стаж работы 23,9 ± 2,6  лет. Процент выявленного остеопороза составил - 3,8 % случаев, остеопении - 9,4 % случаев, что значительно выше, чем в аналогичной возрастной категории у женщин в общей популя-ции. Очевидно, что изменение этих показателей зависит не только от гормональной перестройки в  постменструальный период женщин, но и от
длительного контакта с соединениями фосфора.
          В группе мужчин до 40 лет были выделены в отдельную подгруппу 7 % обследованных, у которых отмечалось существенное  уменьшение МПКТ. Средний возраст мужчин этой подгруппы составил 23,5 ± 1,6 лет, стаж работы - до 5 лет.  Вероятно, данные изменения не являются пока-зателем воздействия вредного производственного фактора, возможно, эти нарушения возникли на фоне общего заболевания, либо сочетания раз-личных факторов риска остеопороза и до настоящего времени не диагностировались, что требует дополнительного обследования рабочих.   У мужчин  старше 40 лет, со стажем работы свыше 10 лет в контакте с соединениями фосфора  в 8,6 % случаев регистрировалась остеопения,  что существенно превышает показатели МПКТ у мужчин сопоставимого возраста в общей популяции.
         Известно, что диагноз остеопороза может быть поставлен на основании комплекса клинических находок. УЗИ остеоденситометрия является высокочувствительным методом и помогает охарактеризовать состояние костной ткани количественно, что очень важно. Однако  этот метод не отменяет использование других (рентгенография, биохимические исследования и пр.), помогающих в установлении диагноза и выборе тактики лечения.
        Таким образом, анализ результатов УЗИ остеоденситометрии рабочих производства триполифосфата показал, что показатели МПКТ у муж-чин и женщин, имеющих длительный контакт с соединениями фосфора превышают возрастную и половую норму, что  свидетельствует о необхо-димости контроля МПКТ при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров данной катего-рии работающих.