Дальневосточный государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

 Хронический тонзиллит имеет существенное значение не только в оториноларингологии, но и в общей патологии человека, так как, значительно снижая трудоспособность и приводя к инвалидизации, значительно снижает качество жизни. В последние годы весьма дискутабельной является и проблема выставления диагноза хронического тонзиллита: отсутствие патогномоничного симптома и сложность гистоморфологических исследований делают диагностику данного заболевания проблематичным. Отсутствие единых критериев декомпенсации ограничивает показания к оперативному лечению хронического тонзиллита. Широкое использование в амбулаторной практике с данной целью растворов антибактериальных препаратов нарушает естественный биоценоз ротовой полости изменением характеристик микрофлоры с учетом возрастания в последние годы числа пациентов с микозами в первую очередь с кандидозами () .
Тем актуальнее является поиск новых медикаментозных препаратов для санации лакун небных миндалин с целью оптимизации методик консервативного лечения. Новый ферментный препарат «Коллагеназа КК» из гепатопанкреаса камчатского краба разработан в Тихоокеанском Институте Биоорганической химии Дальневосточного Отделения Российской Академии Наук (ТИБОХ ДВО РАН). Действие фермента осуществляется как по поверхности некротического детрита, так и на границе его со здоровой тканью, где фермент гидролизует волокна нативного коллагена и отслаивает некротические массы, в отличие от протеаз не обладающих коллагенолитической активностью.
 Целью настоящей работы явилась оценка эффективности применения полиферментного препарата «Коллагеназа КК» при санации лакун небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом. Под нашим наблюдением за период 2000-2002 года находилось 48 пациентов с хроническим тонзиллитом. Возраст пациентов составил от 6 до 56 лет, из них мужчин было 27(56,25%) человек, женщин- 11(43,75%) . Средняя длительность заболевания составила от 6 месяцев до 5 лет.
 Исходя из цели и задач исследования, все пациенты были поделены на 2 равноценные группы. В первой – у 24 человек для санации лакун небных миндалин применялся раствор «Коллагеназы КК». Флакон препарата предварительно растворялся в 10 мл физиологического раствора. Для одной процедуры применялся 250 ЕД (1флакон) препарата. В качестве группы сравнения были взяты 24 пациента у которых для санации лакун небных миндалин использовался раствор хлорофиллипта. В обеих группах курс лечения дополнялся применением препаратов – иммуномодуляторов, витаминотерапии и физиотерапии (УФО, КУФ). Курс лечения состоял из 10 процедур ежегодно 2-3 раза в год.
 Для оценки эффективности применения препарата использовалась динамика клинической, бактериологической цитологической и морфологической картины.
 В первой группе уже после 5 курсов санации с применением «Коллагеназы КК» отмечено у 21(87,5%) пациента значительное уменьшение гипертрофии небных миндалин с исчезновением кариозного отделяемого в лакунах. Исчезновение симптомов Гизе и Зака отмечено среди 22 (91,6%) пациентов основной группы на шестые сутки. В группе сравнения подобный результат фиксировался не ранее 12 суток у 16(66,6%) человек. Значительное уменьшение проявлений подчелюстного лимфаденита отмечено у 19(71,2%) человек основной группы, и у 9(37,5%)- в группе сравнения. При микробиологическом исследовании впервой группе отмечено значительное количественное уменьшение микрофлоры (с 46+3.4 до 6+1,2) колоний. Появлений грибковой микрофлоры среди пациентов этой группы не отмечено.
 Цитологическое исследование лакун небных миндалин у 22(96,6%) пациентов основной группы выявило преобладание лимфоцитов 58,4+0,2 с одновременным увеличением числа фагоцитирующих нейтрофильных лейкоцитов до показателей, соответствующих норме 5,9+0,8. В группе сравнения подобные показатели фиксировались у 16(66,6%). При морфологическом исследовании в срезах препаратов небных миндалин у пациентов этой группы, в отличие от контрольной, не отмечалась инфильтрация субэпителиального слоя и наличие некротического детрита.
 Таким образом, результаты проведенного исследования убедительно показали, что санация небных миндалин с применением препарата «Коллагеназа КК» способствует восстановлению функции небных миндалин за счет восстановления их дренажных способностей, очищения лакун от некротического детрита в максимально короткие сроки с нормализацией клеточного состава. Действие нового ферментного препарата подобно хирургической санации на молекулярном уровне и позволяет при сохранении естественных характеристики микрофлоры ротовой полости, значительно снизить показания к хирургическому удалению небных миндалин у большинства пациентов. Использование в качестве сырьевого источника отходов морского промысла делает применение «Коллагеназы КК» доступным и экономически выгодным.

1. Барышевская Л.А. Апудоциты миндалин и их патогенетическая роль при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. … канд. мед. наук/ Л.А. Барышевская- Самара, 1997.-16с.
2. Сахаров И.Ю. Субстратная специфичность коллагенолитических протеаз из гепатопанкреаса Камчатского краба/ Сахаров И.Ю., Литвин Ф.Е. // Биохимия.- 1992.- №1-С. 61-69.
3. Сахаров И.Ю., Литвин Ф.Е., Артюков А..А., Кофанова Н.Н. Очистка и характеристика коллагенолитической протеазы А из гепатопанкреаса Paralithodes Camtshatica. // Биохимия,-1988.-№11.-С.1844-1849.

Храппо Н.С. микозы уха и верхних дыхательных путей: Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов / Н.С.Храппо, В.А.Куркин, Л.А.Барышевская.-Самара, 2002.-29с.