|
2-я городская клиническая больница им К.В. Федяевского, г. Воронеж Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют около 20-30% всех переломов скелета и около 90% переломов предплечья. В отечественной литературе авторы указывают, как правило, на разгибательный и сгибательный тип перелома, обозначаемые соответственно переломами Colles и Smith. Широко распространено мнение о «типичности» этого перелома и легкости течения. Во многих руководствах в качестве единственного метода лечения предлагается закрытая ручная репозиция и гипсовая иммобилизация. Отсюда вытекает высокий процент неудач при лечении данного повреждения.
Для дифференцированного подхода к диагностике и соответственно выборе тактики лечения мы взяли за основу классификацию предложенную Томт А.И., которая в наибольшей степени отражает тяжесть повреждения.
По анатомической форме перелома выделяется 5 основных групп:
- I группа – околосуставные, косые и поперечные переломы без смещения или с незначительным смещением дистального отломка, без повреждения связочного аппарата.
- II группа – внутрисуставные переломы без смещения или с небольшим смещением дистального отломка, не сопровождающиеся повреждением связочного аппарата, переломы тыльного и волярного суставного края, продольные трещины, проникающие в сустав, изолированные переломы шиловидного отростка, Т и Y-образные переломы без смещения.
- III группа – околосуставные, косые и поперечные переломы с выраженным тыльно-радиальным смещением дистального отломка, осложненные вывихом или подвывихом в дистальном радио-ульнарном сочленении.
- IV группа – околосуставные вколоченные переломы, без раздробления или с незначительным раздроблением дистального отломка лучевой кости, осложненные вывихом или подвывихом в дистальном радиоульнарном сочленении.
- V группа – внутрисуставные вколоченные переломы с частичным или значительным раздроблением дистального отломка на несколько частей, осложненные повреждением связочного аппарата лучезапястного или дистального радио-ульнарного сочленения.
Как видно из этой классификации, переломы III,IV,V групп при которых, наблюдается смещение дистального отломка, всегда сопровождаются повреждением связочного аппарата луче-запястного и радио-ульнарного сочленения.
Нами были проанализированы медицинские карты 56 пациентов, обратившихся во 2-ю ГКБ г. Воронежа. Из них мужчин 11(20%), женщин 45 (80%), из которых старше 50 лет было 37(66,6%).
Распределение больных по группам повреждения представлено в таблице: | группы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | Кол-во болных | 15 | 6 | 17 | 14 | 4 | | % | 26,7 | 10,7 | 30,3 | 25 | 7,4 |
Пациентам Iи II групп накладывалась тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до верхней трети предплечья, сроком на 3-4 недели. В дальнейшем назначалось электролечение, ранние активные движения в смежных суставах. Результат лечения во всех случаях был хороший.
У 9 больных III группы произведена закрытая ручная репозиция под местной анестезией с наложением гипсовой повязки до средней трети плеча. У 6 больных проведена закрытая репозиция с перкутанной фиксацией спицами Киршнера. В дальнейшем проводилось физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, гипсовая повязка укорачивалась до верхней трети предплечья через 3 недели. Полный срок гипсовой иммобилизации составил 6 недель.
У пациентов IV группы был риск проседания дистального отломка лучевой кости вследствии резорбции костных балок. В 3 случаях проведена перкутанная фиксация спицами Киршнера, у 2 пациентов наложен компрессионно-дистракционный аппарат из 2-х колец. В 3 случаях после проведения закрытой репозиции наступило вторичное смещение отломков, что потребовало в дальнейшем повторной репозиции.
В V группе, в двух случаях наложен аппарат Илизарова, с удовлетворительным результатом. В остальных случаях после проведения закрытой репозиции результат лечения был неудовлетворительным, возникла лучевая косорукость с ограничением функции лучезапястного сустава.
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. Переломы лучевой кости в «типичном» месте являются самыми частыми повреждениями верней конечности и встречаются преимущественно у женщин постменопаузального периода.
2. К лечению переломов данной локализации нужно подходить дифференцированно, с учетом их анатомической формы. Целесообразно делить их на 5 групп.
3. Околосуставные и внутрисусавные переломы без смещения (I и II группы) практически не сопроваждаются осложнениями и дают быстрое востановление функции лучезапястного сустава.
4. Переломы со смещением, а также вколоченные и оскольчатые переломы (III, IV, V группы) характеризуются тяжелым течением. В III группе переломов требуется дополнительная фиксация спицами Киршнера. В случаи дефекта костной ткани (III и IVгруппы), вследствии компрессии губчатого вещества, требуется наложение дистракционного аппарата.
Литература:
1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава.-М., 1990.-352с.
2. Каплан А.И. Закрытые повреждения костей и суставов.-М., 1967.- 512с.
3. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002.- 308с
4. Томт А.И. Переломы лучевой кости в типичном месте. Автореферат дис. кандид. мед. наук- 1949
|
