ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, Иркутский областной диагностический центр. Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующее положение среди всей эндокринной патологии у детей, а первое место в их структуре принадлежит эндемическому зобу (ЭЗ). В большинстве регионов России ЭЗ регистрируется более чем у 5% детей препубертатного возраста, что обусловлено наличием на этих территориях зобной эндемии, связанной как с дефицитом йода в окружающей среде, так и с экологическим неблагополучием. Эндемическое увеличение ЩЖ является гетерогенным состоянием, включающим наряду с ЭЗ и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). В тоже время АИТ у детей до сих пор представляет собой серьезную проблему, как в диагностическом, так и в лечебном плане. Распространенность АИТ у детей в различных странах равна 0,1-1,2%. В экологически неблагополучных регионах России отмечается рост заболеваемости АИТ, частота которого в детской популяции достигает 3-5%. Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. Среди детей и подростков европейской части России имеющих диффузный нетоксический зоб, диагноз АИТ был установлен в 10 – 34 % случаев [1]. Важнейшим событием в отечественной тиреоидологии в 2002 г. явилось принятие консенсуса “Аутоиммунный тиреоидит у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение, четко определившего диагностическую и терапевтическую практику педиатра – эндокринолога при этой патологии. В связи с вышеизложенным, основной целью исследования является оценка распространенности АИТ у детей и подростков, проживающих в условиях йодного дефицита. Материалы и методы Всего нами было обследовано 89 детей в возрасте от 1 до 18 лет, из них; мальчиков – 20, девочек – 69, проживающих в Восточной Сибири. Ультразвуковое исследование ЩЖ с определением ее объема проводилось с помощью сканера «Toshiba» датчиками 7,5 и 10 МГц. Для установления диагноза эндемического увеличения ЩЖ использовались нормативы предложенные F. Delange (1997), определение объема ЩЖ в расчете на площадь поверхности тела ребенка. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью компьютерных программ «Microsoft Exсel» и «Biostat». Полученные результаты представлены в виде среднего арифметического значения, стандартного отклонения и в процентах. Результаты и их обсуждение Отсутствие в последние десять лет мероприятий по профилактике ЭЗ в Иркутской области, ухудшение экологической обстановки привело к росту заболеваемости не только ЭЗ, но и заметно выросло число детей страдающих хроническим АИТ. Из 89 обследованных пациентов диагноз ЭЗ был выставлен 64% (n = 57) детей, АИТ – 26 % (n = 23), диффузный токсический зоб - 10% (n = 9). Диагноз АИТ был выставлен на основании структурных изменений в ткани ЩЖ, при ультразвуковом исследовании, и наличии повышенного титра антител к тиреоидной пироксидазе (АТ к ТПО). АИТ – это органоспецефическое аутоиммунное заболевание ЩЖ, которое в ряде случаев приводит к деструкции ЩЖ с формированием первичного гипотиреоза. Из числа детей страдающих АИТ диагноз манифестного гипотиреоза был выставлен 9 пациентам, субклинического гипотиреоза – 3. Всем детям в исследовании был определен уровень тиреоидных гормонов крови, который представлен нами в отдельной работе. При ультразвуковом исследовании ЩЖ у пациентов с АИТ были выявлены следующие структурные изменения: снижение эхогенности и кровотока в ткани ЩЖ, чередование полей повышенной и пониженной эхогенности, неоднородность структуры, нечеткость контуров. Пациенты с АИТ имели больший объем ЩЖ, который превышал на 30 % объем ЩЖ у детей с диффузным ЭЗ. В исследованиях проведенных Э.П. Касаткиной доля АИТ в структуре зобной эндемии может достигать высоких цифр и в среднем составляет 21% [2]. В нашем исследовании у 26% детей был диагностирован АИТ, из них 56% имели сниженную функцию ЩЖ. На основании выше изложенного можно сделать вывод, что ранняя диагностика АИТ, особенно у детей и подростков, проживающих в неблагоприятных экологических условиях и эндемических зонах Восточной Сибири, является одним из важнейших этапов профилактики формирования манифестного и субклинического гипотиреоза у детей и подростков.
Список цитируемой литературы: 1. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении // Проблемы эндокринологии. - 1997. - Т.43. - № 4. - С.30-35. 2. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб // Проблемы эндокринологии. - 2001. – Т.47. - № 4. – С.3– 6.
|