Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Работа выполнена при поддержке гранта Министерства образования РФ и Правительства Челябинской области.
Бронхиальная астма – актуальная проблема педиатрии и клинической медицины в целом. В настоящий период признано что детская астма является заболеванием, характеризующим популяционное здоровье населения. Данная патология включена в группу социально зависимых заболеваний. Определена значимость наследственного фактора в формировании детской бронхиальной астмы. Общепризнанным инструментом исследования распространенности бронхиальной астмы является ISAAC. С помощью данного анкетированного инструмента можно не только сравнивать частоту бронхиальной астмы в различных географических и социальных регионах, но и предварительно выявить сочетание различных видов аллергических заболеваний у детей, сформировавшихся в данном регионе. Золотым стандартом является подтверждение данных полученных с помощью ISAAC – анкеты, исследования функции внешнего дыхания у детей. В данном исследовании на первом этапе было проведено анкетирование по системе ISAAC ("International Study of Asthma and Allergy in Childhood"), рекомендованной и одобренной ВОЗ. Из детей, давших положительные ответы на вопросы, касающиеся симптомов респираторной и кожной аллергии была сформирована когорта для продленного динамического наблюдения с выявлением основных детерминант и возможных триггеров, участвующих в патогенезе респираторной и кожной аллергии. Кроме социальных, микро- и макроэкологических маркеров нами планировалось и проводится исследование функциональных показателей у отобранной когорты с целью углубленного понимания сущности процесса формирования патологии у детей с признаками атопии.
На данном этапе работы мы уже располагаем данными:
- об истинной распространенности симптомов астмы и атопических дерматитов. Распространенность симптомов бронхиальной астмы среди детского населения составила в г.Челябинске: основной симптом астмы – свисты в грудной клетке отметили 22,3% детей, в то время, как частота встречаемости диагноза БА составила лишь 4.2%. Распространенность симптомов атопического дерматита составила 11.4%, а выставленный диагноз имеют 7.0% детей. Именно в этой диспропорции, на наш взгляд, и кроется разница в выявлении распространенности патологии по частоте обращаемости, принятая официальной статистикой, и выявлении по истинной частоте признака в популяции, принятой в мировой клинической эпидемиологии.
- о распространенности нарушений функции внешнего дыхания по обструктивному типу: Рекомендации ВОЗ предусматривают исследование ФВД как наиболее прогностически значимый признак наличия скрытой, или начинающей манифестировать бронхиальной астмы. Именно в этом аспекте и рекомендовано проведение исследования ФВД при проведении ISAAC – анкетирования. Сочетание этих 2-х признаков до сих пор встречается в исследовательской практике крайне редко, поэтому наше исследование ФВД в пяти нижеописанных группах и должно определить возможности и уровень информативности использования ФВД в популяционных исследованиях и определить частоту распространенности легкой формы бронхиальной астмы на Южном Урале, районе весьма сложном в экологическом отношении. На данный момент обследовано 1013 детей г.Челябинска и Челябинской области. Из них:
• в 1-й группе (дети, не имеющие в анамнезе обструкцию, но имеющие проявления аллергического ринита и атопического дерматита) - 107 человек.
• во 2-й группе (дети, имеющие в анамнезе обструкцию, но более года назад) - 263 ребенка.
• в 3-й группе (дети, имеющие в анамнезе обструкцию в течение последних 12 месяцев) -240 человек.
• в 4-й группе (дети, имеющие бронхиальную астму) - 137 человек.
• в 5-й группе (здоровые дети) - 266 человек.
Результаты исследования приведены в таблице 1.
| | 1гр. | 2гр. | 3гр. | 4гр. | 5гр. |
| Нарушение бронхиальной проходимости в покое по обструктивному типу | 19,6% | 18% | 21% | 20% | 17% |
| Положительная проба на бронхолитики | 30% | 27% | 25% | 41% | 30% |
| Ухудшение бронхиальной проходимости после физической нагрузки | 10% | 14% | 8% | 11% | 6% |
Из представленной таблицы видно, что нарушения бронхиальной проводимости во всех описываемых группах примерно равнозначны и примерно соответствуют данным, приводимым в литературе. Более интересным представляется разброс данных при бронхопровокационных тестах – медикаментозных, и с физической нагрузкой, и требуют более детального описания в большем числе наблюдений. По крайней мере, эти исследования говорят уже о перспективности совместного использования 2-х направлений: применение опросника и использование функционального метода.
Комплексное изучение: опросник + функциональные методы исследования позволяют значительно глубже оценить частоту, уровень и выраженность изменений бронхиального дерева у детей, находящихся в различных экологических зонах и находящихся на различной стадии манифестации патологического процесса.
Таким образом, бронхиальная астма детского возраста, являясь социально-зависимым и социально-значимым заболеванием, характеризующим уровень популяционного здоровья, для своего глубинного понимания получает новый комплекс методик, отражающих свойственные ей структурные и функциональные изменения.
