Ижевская государственная медицинская академия

В современных социально-экономических условиях перспективными профилактическими и лечебными мерами является оздоровление населения в местных санаториях и профилакториях. Среди различных курортных факторов, применяемых для оздоровления детей, большое значение отводится бальнеотерапии, так как она не только обеспечивает высокую эффективность в лечении целого ряда заболеваний, но и обладает хорошим профилактическим действием.. Нами изучено влияние минеральной воды курорта «Варзи-Ятчи» на микробиоценозы кишечника (50 детей с атопическим дерматитом и сопутствующим дисбактериозом кишечника в возрасте от 5 мес. до 3-х лет), носоглотки (60 детей раннего возраста (от 3 месяцев до 3-х лет) с острой респираторной вирусной инфекцией, осложненной бронхитом) и 8 эталонных штаммов микробов, наиболее часто высеваемых от больных с респираторными инфекциями и дисбиозом кишечника: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.
Анализ микрофлоры кишечника детей исследуемой группы по результатам бактериологических исследований фекалий, проводимых классическим методом по Р.В.Эпштейн-Литвак [2], показал, что изменения кишечной микрофлоры чаще носили выраженный характер, соответствующий III степени дисбиоза (55% детей). У 35% пациентов наблюдался дисбиоз II степени с умеренно выраженными нарушениями и 10% детей имели незначительные дисбиотические отклонения, соответствующие I степени.
Дисбиотические сдвиги в большинстве случаев затрагивали как аэробный, так и анаэробный компоненты кишечного биоценоза. Наиболее часто выявлялись количественные изменения кишечной микрофлоры, обусловленные снижением или отсутствием бифидумбактерий и кишечной палочки. У 60,0% больных бифидумбактерии высевались в достаточно низком титре или отсутствовали. Эшерихии у 65,0% обследованных выявлялись в количестве менее 300 млн. КОЕ/г. На фоне количественного дисбаланса микрофлоры наблюдались и значительные качественные изменения микробного пейзажа. В основном они касались кишечной палочки, которая изменяла свою ферментативную активность: высевались слабоферментирующие лактозу, лактозонегативные и гемолизирующие штаммы кишечной палочки, которые в нормальной микрофлоре отсутствуют. У части детей отмечались качественные изменения кокковой флоры, которые в равной степени были представлены сапрофитными стафилококками, обладающими гемолитической активностью и золотистыми стафилококками, выделявшимися из разведений 10-6 и 10-8 КОЕ/г. У других исследуемых дисбиотические сдвиги сопровождались выделением бактерий условно-патoгeннoй группы, высевались грибы рода Candida. Количество этих бактерий превышало уровень 10-4 КОЕ/г., условно принятый нормальным.
После курсового приема минеральной воды (3 раза в день за 30 минут до еды температурой 23-25С, из расчета 5мл/кг массы тела, 14 дней) нормализация микрофлоры отмечалась у всех детей: у 20% пациентов микрофлора кишечника стала соответствовать эубиозу (р<0,05), у остальных дисбиотические изменения сохранялись, но их выраженность достоверно уменьшилась. Глубокие нарушения микрофлоры, соответствующие III степени дисбактериоза, наблюдавшиеся у половины больных, в контрольном анализе отсутствовали (р < 0,001). В 7 раз уменьшилось количество детей со II степенью дисбиоза (p<0,05), который характеризовался ассоциированными нарушениями в виде уменьшения общего количества кишечной палочки и бифидумбактерий. В 7,5 раз возросло количество больных с I степенью дисбиоза, выражавшимися изменениями микрофлоры в пределах одного рода бактерий (р<0,001).
Благоприятное действие минеральной воды наблюдалось в отношении ферментативной активности кишечной палочки. У 11 больных, исходно низкое (от 0 до 50,0% нормы) количество полноценных лактозоферментирующих эшерихий, после курса терапии минеральной водой увеличилось до 100,0% (р<0,001), у всех больных в контрольных анализах высевалась лактозопозитивная кишечная палочка.
Бактериологическое исследование фаринготрахеальной слизи показало, что у 63,3% (38 детей) выделялся Streptococcus рyogenes, у 36,6% (22 ребенка) – грибы рода Candida, у 33,3% (20 человек) – Staphylococcus аureus, у 20,0% (12 детей) – E.сoli, в равной степени по 6,7% (4 ребенка) высевались Streptococcus viridans и Staphylococcus epidermidis и у 3,3% (2 ребенка) - Enterobacter.
После курса ингаляций минеральной водой основные изменения бактериологических показателей выражались в отсутствии или уменьшении количества различных видов бактерий в контрольных посевах по сравнению с исходными.     В частности, Streptococcus viridans и Еnterobacter которые имелись в исходных анализах отсутствовали после курса лечения.
Положительный эффект минеральной воды «Варзи-Ятчи» на микробиоценоз кишечника, на наш взгляд, объясняется, с одной стороны улучшением функций пищеварительной системы, поскольку вода обладает холерегическим и холекинетическим действием [1], а с другой - её антибактериальными свойствами.
При сопоставлении сроков жизнеспособности и динамики выживания микроорганизмов в водопроводной и минеральной воде мы обнаружили, что в последней золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк погибают в 2 раза быстрее (р<0,01); кандида альбиканс в 7,5 раз (p<0,01). Наиболее значимой (р<0,001) была разница отмирания в исследуемых водах протея, энтерококка и клебсиеллы пневмонии, которые в водопроводной воде сохранялись на протяжении 180 дней, в то время как в минеральной воде их гибель наступала в первые две недели.
Все вышесказанное позволяет рекомендовать использовать минеральную воду курорта «Варзи-Ятчи» в комплексном лечении детей с заболеваниями, которые сопровождаются дисбактериозом кишечника.

Литература
1.    Зорина В.А. // Курортология и физиотерапия: Мат. науч.-практ. конф., посвященной 110 - летию курорта «Варзи- Ятчи». - Ижевск, 1999. - с.24-32.
2.    Б.А.Ефимов, В.М.Коршунов, Л.И.Кафарская и др. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериоза кишечника. М.,Медицина,1991.- 15 С.