Предварительное изучение медицинских карт (МК) с последующим исследованием больничного трупа в производстве судебно-медицинской экспертизы законодательно определено и имеет существенное значение для установления причины смерти и роли медицинского вмешательства в танато- и патогенезе [1]. Известно также, что некачественно и небрежно заполненные МК являются причиной несчастий и относятся к дефектам медицинской помощи (ДМП) [3]. МК в ЛПУ является основным юридическим документом и в настоящее время в отдельных ЛПУ заменяется ее электронным аналогом (ЭМК) [2,4]. Анализ такой ЭМК вполне доступен с использованием ЭВМ, так как нередко разгадкой к пониманию характера протекающих процессов может стать взаимозависимость между отдельными признаками, ускользающая часто от внимания эксперта.
Трудностями ввода медицинских сведений в базу данных (БД) с последующим анализом являются: огромное число медицинских показателей, иногда не повторяющихся в динамике даже у одного больного; малое число информативных и формализованных признаков, при основной массе признаков и фактов, требующих дополнительной процедуры формализации и др. Эта проблема в настоящее время решается на разных уровнях, например в европейском стандарте ENV 1613, в североамериканском стандарте HL7. Однако в доступной литературе сведений об использовании ЭМК для выявления ДМП нами не встречено.
Этапы исследования и работы: 1) сбор информации - хранилище слабо структурированных сведений (электронные фотографии в БД, архивные папки с материалами дела, классифицированные по рубрикам); 2) составление справочников - классификаторов для формализации при проведении исследования. Определяются задачами исследования, отражают тенденции в анализируемом материале, ключевые признаки (что выделять из потока информации и как это кодировать); 3) формализация (классификация и запись отдельных признаков в БД, перевод всего объема материала из слабо структурированного в структурированный, формализованный вид); 4) анализ (в тех случаях, когда показатели выражены количественно, статистический анализ завершается составлением уравнений регрессии, а если один из показателей или оба качественные - ограничиваются расчетом коэффициентов корреляции).
Для проведения анализа качества оказания медицинской помощи нами была разработана специализированная БД "Sick patient's card", программной основой которой явилась система управления базами данных (СУБД) Microsoft Access. БД содержит формализованные сведения о личности пациента (паспортные данные), материалы врачебного наблюдения - состояние больного после получения травмы; медикаментозное лечение, инвазивные операции, реанимация и др. манипуляции. Первичный ключ нами выбран составной (содержащий фамилию больного, дату и время).
Таким образом, в ходе судебно-медицинских исследований использование ЭМК позволит поднять на качественно иной уровень выявление дефектов медицинской помощи.