В настоящее время травматизм является одной из самых актуальных медико - социальных проблем во всем мировом сообществе. В экономически развитых странах мира, среди причин смерти населения, травмы занимают третье место, а в России второе место, на котором до этого много лет были злокачественные новообразования [1].
Особую значимость проблема травматизма приобретает в связи с экономическим ущербом от потерь здоровья, так в структуре потерь трудового потенциала России вследствие преждевременной смерти, травмы и отравления составляют 41,4% от всех причин смерти трудоспособного населения [2].
Инвалидность по причине травм всех локализаций в структуре общей инвалидности занимает второе место и составляет 15% от общего контингента инвалидов [1]. При этом 1 и 2 группы инвалидности составляют
60%.
В связи с этим травматизм приобретает важное социально-экономическое значение.
Из общего числа пострадавших примерно 80% нуждаются только в амбулаторной помощи, а оставшиеся 20% пострадавших с тяжелыми, часто сочетанными повреждениями нуждаются в госпитализации в специализированные травматологические отделения.
В структуре общей заболеваемости травмы и отравления составляют около 13%, среди заболеваний с временной утратой трудоспособности их доля равна 15%. Однако, период нетрудоспособности у пострадавших, учитывая длительное амбулаторное лечение, в среднем составляет 8-10 недель.
Нами, путем анкетирования было обследовано 250 пациентов в возрастных группах от 20 до 60 и более лет. Обследованные пациенты находились на стационарном лечении в профильных травматологических отделениях и последующем амбулаторном наблюдении.
Средний уровень травматизма у мужчин в два раза выше, чем у женщин, особенно за счет уличного и бытового вида травматизма, где фактором неблагоприятного воздействия на организм человека являлись противоправные действия других лиц. Причем до 25% пострадавших на момент получения травмы находились в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Особая медико - социальная значимость травмы обусловлена причиной внезапного наступления патологического состояния человека, его неготовностью к этому. Опрошенные пациенты в 40% случаев отмечали невозможностью обходиться без посторонней помощи как для обращения в медицинское учреждение, так и в период госпитализации, амбулаторного лечения и периода реабилитации. Особенно остро посторонняя помощь, в виде социальной работы [3], требовалась пациентам находящимся на стационарном лечении.
В ходе проводившегося анкетирования госпитализированным пациентам было предложено оценить качество оказываемой им помощи. Оценили медицинскую помощь как удовлетворительную 48% опрошенных, как хорошую - 14%, как неудовлетворительную - 16%, а как плохо и отлично - 12% и 10% респондентов соответственно. Основными причинами неудовлетворительной и плохой оценки медицинской помощи пациенты называли длительный период госпитализации и затруднения в соблюдении личной гигиены, вызванные ограниченными физическими возможностями, а также не достаточное обеспечение травматологических отделений специализированным инвентарем.
Социальные последствия травмы у 14% опрошенных выражались потерей работы, у 3% респондентов травма препятствует продолжению образования, 2% пациентов отмечают ухудшение отношений с родственниками, остальные 81% опрошенных не отмечают значительных социальных последствий травмы.
Однако, более 60% пациентов отмечает, что их материальные затраты в месяц, последовавшие за получением травмы, равны или превышают среднемесячный доход на одного члена семьи.
Особое внимание обращает на себя тот факт, что полис обязательного медицинского страхования имеется только у 72% опрошенных, полис добровольного медицинского страхования имеют 2% пациентов, а застраховали свою жизнь и здоровье от несчастного случая только 1% пострадавших.
Все это является проблемами, связанными с профилактикой травматизма, организацией и оказанием медико - социальной помощи людям, получившим травму.
В ходе нашего исследования наметились следующие пути совершенствования травматологической помощи:
-это реструктуризация стационарной помощи. Ее необходимо начинать с повышения квалификации и знаний врачей бригад скорой медицинской помощи, так как от них зависит, в какое лечебно-профилактическое учреждение попадет пострадавший. Пациента с тяжелыми повреждениями в соответствии с современным стандартом стационарной помощи необходимо доставлять только в крупные многопрофильные больницы, оказывающие помощь по 5-7 основным специальностям. И имеющих соответствующее оборудование: компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику, эндоскопическую технику.
-мелкие лечебно-профилактические учреждения должны предназначаться для обслуживания больных с повреждениями средней и легкой тяжести, долечивания и госпитализации по медико-социальным показаниям.
-проведение перераспределения травматологических коек с учетом уровня и структуры травматизма, более широкое внедрение стационарзамещающих технологий, таких как стационар дневного пребывания при больницах и поликлиниках, а также стационара на дому.
-расширение объема амбулаторной помощи травматологическим больным путем создания соответствующих условий в амбулаторно-поликлинических учреждениях для специализированных кабинетов с соответствующим их оснащением, оборудованием и изделиями медицинского назначения.
-в ходе исследования выявилась необходимость медико-социальной помощи травматологическим больным, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
-необходимость более полного охвата населения системой обязательного медицинского страхования.
Предлагаемые мероприятия, по нашему мнению, будут способствовать снижению временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации вследствие травм, а также будет способствовать уменьшению экономических потерь в следствии травм.
И основным приоритетом должна являться профилактика травматизма в масштабах всей страны, разработка и принятие специальных программ, направленных на его снижение и обязательное участие наряду с медицинскими работниками представителей других ведомств и служб.