|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (1 мб)
Иксодовый
клещевой боррелиоз (ИКБ) – природно-очаговое мультисистемное воспалительное
заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, переносчиками которых
являются иксодовые клещи [2]. Заболевание протекает стадийно, характеризуется
склонностью к хронизации с поражением различных органов и систем [1;2]. Одним
из наиболее тяжёлых осложнений ИКБ является развитие системных аутоиммунных
реакций в форме Лайм-артрита, полиневрита, миокардита, хронического
атрофического акродерматита и т.д. [3].
Целью
настоящей работы явилось выявление особенностей иммунного статуса в группе
больных иксодовым клещевым боррелиозом с высоким риском развития аутоиммунных
расстройств.
Материалы
и методы. На базе отделения медико-биологических проблем НПО «Вирион» были
обследованы пациенты в возрасте от 20 до 50 лет, имеющие в анамнезе факт
присасывания клеща. Подтверждение диагноза проводилось с помощью реакции
непрямой иммунофлюоресценции (нРИФ). В качестве контрольной группы были
обследованы 20 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 40 лет, отрицавших
факт присасывания клеща в течение всей жизни, на момент обследования у которых
были исключены острые воспалительные заболевания, обострение хронических
заболеваний, прививки, применение иммунотропных препаратов в течение месяца.
В
качестве исследуемого материала использовалась периферическая венозная кровь.
Проводился подсчёт лейкоцитарной формулы крови. Титр антител к боррелиям
определяли в реакции нРИФ. В реакции Ваалера-Роузе определяли титр
ревматоидного фактора (РФ). Для оценки показателей иммунного статуса
проводилось исследование субпопуляционного состава лимфоцитов в
иммунофлюоресцентном тесте с моноклональными антителами против CD3-, CD4-,
CD8-, CD16-, CD22-антигенов. Уровени иммуноглобулинов классов G, M, A
определяли методом радиальной иммунодиффузии. С помощью реакции преципитации в
полиэтиленгликоле (ПЭГ-6000) определяли уровень циркулирующих иммунных
комплексов. Микробицидная активность нейтрофилов определялась с помощью
НСТ-теста.
Результаты
и их обсуждение. Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1.
Таблица
1. Показатели иммунного статуса у пациентов с ИКБ
|
Группы
|
lоg2 титра РФ
|
lоg2 титра антител
|
CD3+
|
CD4+
|
CD8+
|
CD16+
|
CD22+
|
IgG
|
IgM
|
IgA
|
цик
|
нст
|
|
Контроль
|
2,05±0,24
|
0,11±0,08
|
68,8±3,21
|
31,33±0,69
|
16,67±0,87
|
15,33±3,64
|
23,7±5,25
|
13,54±1,23
|
1,32±0,13
|
1,27±0,26
|
76±0,4
|
7,34±0,66
|
|
Больные с ИКБ
|
3,87±0,28 *
|
1,28±0,2 *
|
57,11±2,28 *
|
26,11±1,51 *
|
19,47±0,92 *
|
8,19±0,62
|
7,49±0,81 *
|
14,53±0,76
|
1,91±0,12 *
|
2,11±0,14 *
|
86,49±6,9
|
6,78±0,7
|
|
Больные с высоким РФ
|
5,78±0,17 */**
|
1,67±0,19 */**
|
56,4±4,46
|
21,9±2,13
|
17,8±1,64
|
8,1±1,2
|
7,1±0,99
|
28,93±4,71 **
|
1,94±0,27
|
2,14±0,22
|
92,8±13,7
|
4,9±1,24
|
|
Больные
с низким РФ
|
3±0,12
*
|
1,3±0,14
*
|
54,6±3,98
|
25,75±2,25
|
19,5±1,35
|
7,4±0,82
|
7,4±1,14
|
13,49±0,86
|
1,74±0,13
|
2,12±0,3
*
|
69±8,95
|
6,05±0,66
|
*
достоверное различие по сравнению с группой контроля (р<0,05)
**достоверное
различие между показателями пациентов двух групп (р<0,05)
При
сравнении полученных данных с показателями
контрольной группы выявлено достоверное повышение титра РФ. Одновременно
с этим отмечено повышение количества эозинофилов, моноцитов, CD8+-клеток,
уровня сывороточных иммуноглобулинов классов G, M, A. Общее количество
лейкоцитов, CD3+-, CD4+-, CD16+-, CD22+- клеток снижено.
Т.к.
одним из показателей наличия аутоиммунных реакций в организме является нарастание
титра РФ, пациенты с ИКБ были разделены на две группы: с низкими(до 1/16 - 26
человек) и высокими(1/32 и выше – 10 человек) титрами РФ в сыворотке крови
(таб. 1).
У
пациентов с высокими титрами РФ выявлено достоверное повышение титров антител к
боррелиям. Результаты оценки иммунного статуса в группе пациентов с высокими
титрами РФ выявили повышение процента эозинофилов, моноцитов в гемограмме,
CD8+-клеток, уровня сывороточных иммуноглобулинов классов G, M, A,
циркулирующих иммунных комплексов, снижение общего количества лимфоцитов,
CD3+-, CD4+-, CD16+-, CD22+-клеток, активности нейтрофилов в спонтанном
НСТ-тесте.
Согласно полученным результатам у пациентов с
ИКБ высокие титры РФ ассоциированы с высокими уровнями противоборрелиозных
антител. Изменения показателей иммунного статуса у пациентов данной группы
указывают на подавление неспецифической резистентности организма, клеточного и
гуморального звена иммунитета, что может способствовать длительной персистенции
возбудителя в организме. При этом, несмотря на низкое относительное содержание
В-лимфоцитов (CD22+), отмечается повышенное содержание сывороточных
иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов. Процент больных ИКБ с
высокими значениями РФ в нашей случайной выборке составил 27,8%. Изменения иммунного
статуса у пациентов данной группы характерны для аутоиммунного синдрома и
позволяют предполагать, что приблизительно 1/3 больных ИКБ составляет группу
риска по развитию аутоиммунных расстройств.
Список литературы:
1. Ананьева,
Л. П. Иксодовые клещевые боррелиозы ( Лаймская болезнь ). Экология, клиническая
картина и этиология / Л. П. Ананьева // Тер. Архив. – 2000. - № 5. – С. 72 –
78.
2. Ананьева,
Л. П. Лайм – боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. I часть : этиология,
клиника, диагностика / Л. П. Ананьева // Инфекции и антимикробная терапия [ Электронный ресурс ] – Электрон. журн. –
2002. - Т. 4, № 2. – Режим доступа к
журн.:http://www.consilium-medicum.com/media/infektion/index.shtml
3. Козлов,
С. С. Лайм – боррелиоз в Северо-западном регионе России : Автореф. дис. …
доктор мед. наук / С. С. Козлов. – Санкт – Петербург, 1999. – 25 с.
|
