|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Остаточные изменения
после основного курса химиотерапии являются факторами возникновения рецидивов
заболевания, особенно у пациентов из групп риска по туберкулезу. В первую
очередь, это связано с сохранением жизнеспособности МБТ в оставшихся
инкапсулированных очагах и фиброзно-деструктивных изменениях, с приобретением
на фоне противотуберкулезной терапии вторичной лекарственной устойчивости (ЛУ).
Поэтому резекционная хирургия легочного туберкулеза остается приоритетным
компонентом в комплексном лечении туберкулеза легких, особенно при
множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ.
Цель. Бактериологическое изучение
мокроты и резекционного материала является необходимым моментом для определения
стратегии послеоперационного лечения.
Материал и методы. В Томской области с
2000 года проводится международное исследование по лечению пациентов по
программе DOTS-PLUS (лечение пациентов с МЛУ
МБТ). В рамках этой программы у всех прооперированных больных по поводу
легочного туберкулеза с применением резекционной хирургии проводились
микробиологические исследования мокроты и операционного материала на выявление
МБТ с определением их лекарственной чувствительности к противотуберкулезным
препаратам. В исследование вошли лабораторные показатели пациентов двух групп
наблюдения. Первую группу составили данные 64 впервые выявленных больных
туберкулезом легких, пролеченных по первому и третьему режиму химиотерапии. У
всех больных данной группы МБТ, выделенные из мокроты, были чувствительны к
противотуберкулезным препаратам на начало лечения. Во вторую группу вошли
данные 69-ти пациентов, пролеченных по программе DOTS-PLUS, у которых МЛУ МБТ
была первичной. Возрастно-половой состав пациентов был одинаков в обеих
группах. Все пациенты оперировались при достижении благоприятного
хирургического фона. В обеих группах чаще оперировались пациенты по поводу
туберкулем. При этом во второй группе достоверно больше, чем в первой группе
были прооперированы пациенты с более тяжелыми деструктивными процессами:
кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Результаты. Анализ спектра
лекарственной чувствительности микобактерий у больных первой группы показал,
что у 13 (20,3%) прооперированных пациентов резистентность возбудителя
заболевания к ПТП развилась в процессе лечения, при этом результаты чувствительности
МБТ, выделенных из мокроты, стали известны после операции. В 1-ой группе микроскопическое
исследование и посев содержимого из туберкулем и каверн в 39 (60,9%) случаях не
выявил МБТ. Однако в 25 (39,1%) случаях при микроскопии мазка из патологического
материала были диагностированы МБТ, но только у 4-х (6,2%) из них был зарегистрирован
рост МБТ при посеве его на питательные среды. Во всех 4 случаях МБТ имели ЛУ к
ПТП. При этом у 1 (25%) пациента лекарственная устойчивость МБТ в мокроте и
резекционном материале носила моно- и полирезистентный характер и спектр
резистентности в мокроте не совпадал с выявленной резистентностью МБТ в
операционном материале. При микроскопическом и бактериологическом исследовании
операционного материала больных, находившихся на лечении по программе DOTS-PLUS, было обнаружено, что у 34
пациентов (49,3%) он был стерилен, что было сопоставимо с данными первой
группы. У 32 (46,4%) больных с МЛУ ТБ при микроскопическом исследовании мазков
патологического материала, полученного из туберкулем и каверн, были обнаружены
МБТ, что достоверно не отличалось от количества таких пациентов первой группы.
Следует отметить, что при культуральном исследовании операционного материала
возбудитель туберкулеза был выявлен только у 6 пациентов (8,7%). Во всех шести
случаях исследование на лекарственную чувствительность подтвердило наличие МЛУ
МБТ в операционном материале. В четырех случаях из шести (67%) спектры
резистентности МБТ к ПТП, выделенных из мокроты и из операционного материала,
совпадали. Только у двоих пациентов (33%) обнаружено неполное соответствие
резистентности МБТ к ПТП, выделенных из мокроты и операционного материала.
Выводы.
1.
Операционный материал больных, выделяющих лекарственно чувствительные и множественно
лекарственно-устойчивые МБТ, в половине случаев стерилен (60,9% и 49,3% соответственно).
2. Частота
выявления МБТ при микроскопическом исследовании мазков патологического
операционного материала у больных с МЛУ и лекарственно-чувствительным ТБ
одинакова (39,1% и 46,4% соответственно).
3. Рост МБТ на
твердых питательных средах, выделенных из операционного материала,
подтверждается у единиц и связан с наличием лекарственной устойчивости МБТ к
ПТП (в 6,2% и 8,7% случаев соответственно).
4.
Несовпадение спектра лекарственной устойчивости МБТ, выделенных из мокроты и
операционного материала, наблюдается в 33% случаев при МЛУ ТБ и в 25% случаев
при лечении пациентов по I и III режимах.
6. У больных
туберкулезом легких с целью повышения эффективности химиотерапии,
предотвращения обострений и рецидивов, фтизиатрам и фтизиохирургам необходимо
учитывать данные микроскопического и бактериологического исследования мокроты и
операционного материала для коррекции схем противотуберкулезного лечения в
послеоперационном периоде.
|
