Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Альвеококкоз – паразитарное заболевание, поражающее печень. В связи с особенностями роста паразита заболевание имеет сходство со злокачественными опухолями печени, но в отличие от последних рост паразитарного узла в печени происходит значительно медленнее злокачественных опухолей.  Среди всех методов лечения больного альвеококкозом печени хирургический метод занимает особое место, поскольку в настоящее время, к сожалению, не существует других способов эффективного лечения. Частота рецидивов заболевания по данным различных авторов встречается в 30-32% наблюдений.

Причинами рецидивов альвеококкоза были либо неопытность хирурга, не сумевшего оценить истинную распространенность процесса, либо то, что во время вмешательства рассечение ткани печени осуществлялось слишком близко к паразитарному узлу и часть паразитарных элементов сохранилось в оставшихся отделах печени, а также наличие паразитарных узлов в других отделах печени.

Материал и методы. В клинике кафедры хирургических болезней СибГМУ  в период  с  2005 по 2012гг. были проведены повторные хирургические вмешательства 43 больным. Был проведен проспективный и ретроспективный анализ данных. Для диагностики рецидивов  альвеококкоза печени, а также для изучения функционального состояния органов и систем всем больным до операции, во время и после операции применялись три основные группы методов исследования: общеклинические, лабораторные методы, гистологическое исследование биоптатов (операционных и секционных), специальные и инструментальные методы (УЗИ, КТ). Оперативный доступ осуществлялся  при помощи разреза Кохера Мерзликину-Парамоновой. У всех больных операция заканчивалась криодеструкцией культи печени, либо оставшейся части паразита.

Результаты. В результате проведенного исследования, 5 больным произведена повторная резекция ( ререзекция ) при рецидиве альвеококкоза. 4 больных поправились, одна пациентка в послеоперационом периоде погибла от печеночно-почечной недостаточности. У 13 пациентов в связи с наличием большого паразитарного узла и вовлечением в процесс ворот печени и нижней полой вены  выполнение радикальной резекции пораженных отделов оказалось невозможным. В этом случае выполнялась паллиативная резекция, т.е. проводилась  резекция в пределах здоровых тканей паразитарного узла и оставлялись лишь небольшие пластинки паразитарной ткани на сосудах кавальных или глиссоновых ворот органа. Эти вмешательства по тяжести приближаются к радикальным резекциям печени. В дальнейшем на оставшуюся паразитарную ткань воздействовали сверхнизкими температурами они по непосредственным  и отдаленным результатам почти не уступают радикальным операциям.

У 15 пациентов, резекции печени были осуществлены после пробных или паллиативных вмешательств.

Кускованию, марсупиализации и желчеотводящим операциям на печени подверглось 10 пациентов с большим поражением и невозможностью прибегнуть к паллиативной резекции печени, которые всегда дополнялись криовоздействием на оставшегося паразита. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Однако у одного пациента отмечался рецидив альвеококкоза печени с метастазом в правое легкое, развитием механической желтухи и формированием полости распада заполненной гнойным содержимым.

Таким образом, в структуре послеоперационных осложнений преобладали плеврит, острая печеночная недостаточность, осложнения гнойного характера в виде полости распада заполненной гноем.

Выводы. В результате проведения повторных операций (резекций печени (ререзекций), кускования, повторных паллиативных резекций) пациентам, страдающим альвеококкозом печени, и использования сверхнизких температур для повышения радикализма вмешательства удалось значительно снизить количество рецидивов заболевания, частоту послеоперационных осложнений, тем самым продлить жизнь пациента и повысить эффективность вмешательств. Резекция метастазов паразита в легкое, осуществима и целесообразна, так как повышает радикализм вмешательств на печени.