Сибирский
государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра
хирургических болезней педиатрического факультета
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность.
Альвеококкоз – паразитарное заболевание, поражающее печень. В связи с
особенностями роста паразита заболевание имеет сходство со злокачественными
опухолями печени, но в отличие от последних рост паразитарного узла в печени
происходит значительно медленнее злокачественных опухолей. Среди всех методов лечения больного альвеококкозом
печени хирургический метод занимает особое место, поскольку в настоящее время,
к сожалению, не существует других способов эффективного лечения. Частота рецидивов заболевания по
данным различных авторов встречается в 30-32% наблюдений.
Причинами рецидивов
альвеококкоза были либо неопытность хирурга, не сумевшего оценить истинную
распространенность процесса, либо то, что во время вмешательства рассечение
ткани печени осуществлялось слишком близко к паразитарному узлу и часть
паразитарных элементов сохранилось в оставшихся отделах печени, а также наличие
паразитарных узлов в других отделах печени.
Материал и методы. В
клинике кафедры хирургических болезней СибГМУ
в период с 2005 по 2012гг. были проведены повторные
хирургические вмешательства 43 больным. Был проведен проспективный и
ретроспективный анализ данных. Для диагностики рецидивов альвеококкоза печени, а также для изучения
функционального состояния органов и систем всем больным до операции, во время и
после операции применялись три основные группы методов исследования:
общеклинические, лабораторные методы, гистологическое исследование биоптатов (операционных
и секционных), специальные и инструментальные методы (УЗИ, КТ). Оперативный
доступ осуществлялся при помощи разреза
Кохера Мерзликину-Парамоновой. У всех больных операция заканчивалась
криодеструкцией культи печени, либо оставшейся части паразита.
Результаты. В
результате проведенного исследования, 5 больным произведена повторная резекция
( ререзекция ) при рецидиве альвеококкоза. 4 больных поправились, одна
пациентка в послеоперационом периоде погибла от печеночно-почечной
недостаточности. У 13 пациентов в связи с наличием большого паразитарного узла
и вовлечением в процесс ворот печени и нижней полой вены выполнение радикальной резекции пораженных
отделов оказалось невозможным. В этом случае выполнялась паллиативная резекция,
т.е. проводилась резекция в пределах
здоровых тканей паразитарного узла и оставлялись лишь небольшие пластинки паразитарной
ткани на сосудах кавальных или глиссоновых ворот органа. Эти вмешательства по
тяжести приближаются к радикальным резекциям печени. В дальнейшем на оставшуюся
паразитарную ткань воздействовали сверхнизкими температурами они по
непосредственным и отдаленным
результатам почти не уступают радикальным операциям.
У 15 пациентов, резекции печени
были осуществлены после пробных или паллиативных вмешательств.
Кускованию, марсупиализации и
желчеотводящим операциям на печени подверглось 10 пациентов с большим
поражением и невозможностью прибегнуть к паллиативной резекции печени, которые
всегда дополнялись криовоздействием на оставшегося паразита. Послеоперационных
осложнений отмечено не было. Однако у одного пациента отмечался рецидив
альвеококкоза печени с метастазом в правое легкое, развитием механической
желтухи и формированием полости распада заполненной гнойным содержимым.
Таким образом, в структуре послеоперационных осложнений преобладали
плеврит, острая печеночная недостаточность, осложнения гнойного характера в
виде полости распада заполненной гноем.
Выводы. В результате
проведения повторных операций (резекций печени (ререзекций), кускования,
повторных паллиативных резекций) пациентам, страдающим альвеококкозом печени, и
использования сверхнизких температур для повышения радикализма вмешательства
удалось значительно снизить количество рецидивов заболевания, частоту
послеоперационных осложнений, тем самым продлить жизнь пациента и повысить
эффективность вмешательств. Резекция метастазов паразита в легкое, осуществима
и целесообразна, так как повышает радикализм вмешательств на печени.
|