Волгоградский государственный медицинский университет

В последние годы отмечается возрастающая роль условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в возникновении острых кишечных инфекций [1]. Однако факт выделения указанных микробов не всегда свидетельствует об их этиологической значимости при данных заболеваниях. В связи с этим наряду с определением количества УПМ необходимо учитывать факторы патогенности и персистенции.
Целью работы было изучение биологических свойств УПБ, являющихся возбудителями ОКИ у пациентов, проживающих в условиях экологического прессинга крупного промышленного города.
Исследованию было подвергнуто 185 штаммов УПМ, выделенных из испражнений  больных ОКИ, находившихся на лечении в ОКИБ №1. УПБ были представлены: клебсиеллами, протеями, морганеллами, цитро- и энтеробактерами, стафилококками, P.aeruginosa и грибами рода Кандида.
В результате проведенных исследований установлено, что у всех пациентов УПМ высевались в высоких титрах 106 – 108 КОЕ/г. Выявлено, что среди УПБ превалировали штаммы обладающие персистентными характеристиками. У 80,0% культур (148) обнаружена способность деградировать лизоцим и у 66,5% (123) инактивировать интерферон. Максимальными значениями АЛА обладали микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae. Большинство культур клебсиелл (95,1%) демонстрировали высокие показатели  активности, составив в среднем 4,5±1,7 у.е. У грамнегативных микроорганизмов данный фактор персистенции был хорошо выражен: у штаммов Proteus-4,80,5, Citrobacter-3,8±1,1, M.morganii-3,7±0,4 и Ps.aeruginosa-4,8±0,8 мкг/мл. Более низкие значения АЛА выявлены у S.aureus-2,6±0,4, Candida-3,3±0,2, и Enterobacter-3,4±1,0 мкг/мл. В то время как в биоценозе кишечника практически здоровых людей преобладали культуры с низкими величинами АЛ признака [2]. При изучении АИА у выделенных культур УПБ установлено, что распространенность данного признака колебалась от 93,8% у S.aureus и 85,2% у протея  до 32,0% у энтеробактера. Большинство культур УПМ, обладали средним и высоким уровнем активности. Максимальные значения, зафиксированы у штаммов Proteus (3,5±0,8) и Klebsiella (2,5±0,9 у.е.). Средние значения АИА в популяции условно-патогенных микроорганизмов, изолированных из кишечника больных ОКИ, были достоверно выше, чем таковая активность у культур, выделенных от  практически здоровых людей [2]. Среди УПМ, высеянных из испражнений пациентов, преобладают штаммы, имеющие ферменты "агрессии" и токсины. Встречаемость ДНК-азаположительных культур составила 62,2%, РНК-азой обладали 68,7% штаммов и 65,9% изолятов - гемолитической активностью. Выявлено, что подавляющее  число штаммов, изолированных от больных ОКИ,  были не чувствительны к ампициллину (100,0% клебсиелл, 100% цитробактеров, и более 45% других представителей семейства Enterobacteriaceae). Установлено, что все культуры протеев и морганелл обладали устойчивостью к фурадонину, несколько ниже она была у клебсиелл, цитро- и энтеробактеров (23,5; 65,4 и 54,5% соотвественно). Большинство бактерий рода Citrobacter демонстрировало резистентность к 4–5 видам лекарственных средств (61,5%), в то время как среди клебсиелл превалировали культуры нечувствительные к 2–3 антибиотикам (86,3%). Штаммы энтеробактера характеризовались монорезистентностью. Культуры Proteus и M.morganii проявляли устойчивость к 8 и более препаратам, что составило 34,6 и 12,5% соответственно.
Выводы. 1. Абсолютное большинство культур УПБ, полученных от пациентов с ОКИ, секретируют факторы патогенности и персистенции, что подтверждает их этиологическую значимость. 2. Показатели АЛА и АИА достоверно выше у УПБ, выделенных из кишечника больных ОКИ по сравнению с  таковыми у практически здоровых людей. 3.Клинические изоляты, в отличие от УПМ группы сравнения, обладали полиантибиотикорезистентностью.

Литература.
1.Жеребцова Н.Ю., Клинико-лабораторные особенности острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными энтеробактериями у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 24с.
2.Крамарь О.Г., Микробные популяции и биоценозы при острых кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами: Дис….д-ра мед.наук. – Волгоград – 1997.– 286 с.