Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.

Скачать сборник целиком

Описторхоз - паразитарное заболевание, вызываемое трематодой Opistorchis felineus. Известно, что описторхоз поражает людей самого различного возраста, вызывая серьезные изменения со стороны внутренних органов, но если поражения гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта изучены достаточно подробно, то этого нельзя сказать о поражении органов дыхания при данной патологии. Сочетание бронхиальной астмы (БА) и хронического описторхоза (ХО) является проблемой для Западной Сибири, являющейся крупнейшим в мире очагом гельминтоза.
Однако, изучая литературу, мы не встретили данных по комплексному изучению вентиляционных показателей легких и биомеханики дыхания у больных БА в сочетании с ХО. Хотя известно, что при микст-патологии приступы удушья учащаются, что усугубляет течение и ухудшает прогноз БА [1,2].
Цель нашего исследования изучить биомеханические свойства легких при БА до и после дегельминтизации, так как показатели биомеханики дыхания являются объективными и на их величину не оказывают влияние внелегочные факторы [3].
Нами были исследованы показатели вентиляции легких и биомеханики дыхания у 23 больных смешанной формы БА в сочетании с ХО до и после дегельминтизации. Средний возраст больных 38,6 лет. Диагноз БА основывался на жалобах - приступах экспираторного удушья, истории развития заболевания, где учитывался аллергологический анамнез, данные объективных и лабораторно-инструментальных методов исследования. Формулировка диагноза соответствовала Международной классификации болезней (МКБ - 10). Диагноз ХО верифицировался на обнаружении яиц методом Кабо или микроскопическом исследовании желчи. Дегельминтизация проводилась в период ремиссии БА, применялся "щадящий метод" с использованием дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, что предупреждало развитие иммунопатологических реакций.
Исследование показателей вентиляции легких проводилось на базе отделения функциональной диагностики клиник СибГМУ с помощью прибора MASTERLAB Pro "ERICH JAEGER" (Германия). Оценивались следующие показатели: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС), максимальные объёмные скорости ( МОС), остаточный объём легких (ООЛ), общая ёмкость легких (ОЕЛ).
Показатели биомеханики дыхания изучали путем одновременной регистрации спирограммы, пневмотахограммы и транспульмонального давления (ТПД) на пневмотахографе (СКТБ - медфизприбор, г. Казань). Оценивались следующие показатели: общая работа дыхания (ОРД), ее фракции, растяжимость легких, аэродинамическое сопротивление (АС), тканевое трение (ТТ), коэффициент ретракции легких (КРЛ).

Результаты:
Исследования показали, что до дегельминтизации ЖЕЛ была снижена и составляла 80,3 ± 4,3% (р < 0,001), после лечения увеличилась - 89,2 ± 4,2% (р < 0,001) и не отличалась от группы контроля (р < 0,05) . МВЛ до лечения была снижена до 62,2% ± 8,0% (р < 0,001), после лечения увеличилась до 83,5 ± 8,6% (р < 0,001) , но ещё была ниже нормы (р < 0,05). Остальные показатели вентиляции легких - ОЕЛ, ООЛ, ОФВ1, ПОС, МОС остались без перемен.
АС до лечения на вдохе и на выдохе равнялось соответственно: 0,77 ± 0,1 и 0,82 ± 0,09 кПа/л/сек и было выше, чем у здоровых (р < 0,001), после лечения уменьшилось 0,5 ± 0,08 и 0,56 ± 0,04 кПа/л/сек (р < 0,01), но не достигло контрольных цифр (р < 0,05; р < 0,01). КРЛ уменьшился с 0,3 ± 0,02 до 0,22 ± 0,02 кПа/л (р < 0,01). У больных БА после лечения описторхоза ОРД, растяжимость легких, ТТ не изменились по сравнению c показателями до лечения.
Исследования показали, что после лечения описторхоза уменьшились рестриктивные нарушения вентиляции легких - нормализовалась ЖЕЛ. Увеличилась МВЛ за счет уменьшения рестриктивных нарушений и снижения АС, что свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов. Уменьшение КРЛ, вероятно связано с тем, что после дегельминтизации уменьшилось иммунопатологическое воспаление. Таким образом, можно сделать вывод о необходимости дегельминтизации у этой категории больных.

Литература:
1.Кардаков Ю.И., Рычкова Е.К., Гохберг Е.А. и др. Описторхоз и хронические заболевания легких. //Материалы межобл. науч.-практ. конферен. по проблеме "Описторхоз человека". - Томск, 1979. - С.82-83.
2.Стрелис А.К., Лимберг В.Р., Волков В.Т., Задорожный А.И. Туберкулез и бронхиальная астма на фоне описторхоза. - Томск, 1988.
3.Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания.- Томск, 1981.