Вирусный цирроз печени (ЦП) соответствует следующей стадии морфогенеза хронических вирусных гепатитов. Основным отличием ЦП от хронического вирусного гепатита является развитие диффузного воспалительного процесса с высокой фибропластической активностью и фиброзированием печени [1]. Принципиально важным является необратимость процесса. Развивающиеся в печени цирротические изменения не восстанавливаются, прогрессируют и, в разные сроки становятся причиной развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы [2,3,4]. Ежегодно в мире от вирусного ЦП умирают около 700 тысяч человек и около 1 млн 250 тысяч от карциномы печени [5]. Особую актуальность приобретают проблемы эпидемиологии данного заболевания.
Целью нашего исследования явилось изучение эпидемического процесса при вирусном ЦП: факторов, механизмов развития и его проявления.
Материалы и методы. Мы наблюдали группу пациентов с вирусным ЦП (30 человек), проходивших клиническое обследование и лечение на базе инфекционного отделения г/б№3, за 2003 год. У всех больных был собран подробный эпидемиологический анамнез, проводились общеклинические и параклинические методы обследования, исследовался маркерный спектр, проводилась ПЦР-диагностика. Из инструментальных методов обследования применялись УЗИ печени, выполнялась статическая гепатосцинтиграфия.
Результаты. Среди наблюдаемых пациентов преобладали мужчины (57%) трудоспособного (67%) и пенсионного возраста (33%). Из них не работало 23 человека (77%). Большинство из них имело вредные привычки: злоупотребляло алкоголем (63%), употребляло внутривенные наркотические средства (10%). В 86% случаев отмечалась сопутствующая патология желчевыводящих путей, из них в 74% - описторхозная инвазия. При сборе анамнеза выявлены основные пути заражения: ведущим являлся парентеральный путь (83%), причем в 80% случаев пациенты отмечали возможность ятрогении. Не отрицали возможность полового пути передачи 30% из группы. Гепатотоксичные препараты принимали 20% пациентов: преимущественно больные с фоновой патологией (туберкулез, бронхиальная астма и др.). Явные контакты с больными желтухой отмечали 13% человек, в 7-8% был возможен профессиональный путь передачи. Впервые диагноз вирусного ЦП был установлен: не более чем за один год до данной госпитализации у 60% больных, в течение от одного года до пяти лет - у 30%, более пяти лет назад - у 10%. На диспансерном учете с диагнозом хронический вирусный гепатит состояли 43% пациентов; на маркерный спектр ранее были обследованы 83%, ПЦР диагностика проводилась лишь у 27% пациентов.
Во всех случаях была подтверждена вирусная этиология цирроза печени: преобладала микст-инфекция HCV+HBV(43%) и HBV-инфекция (27%). В 20% случаев вирусный ЦП был вызван вирусом HCV, в 10% -HBV+HDV микст-инфекцией.
При обследовании у 6 пациентов из 30 (20%) по данным УЗИ печени и компьютерной томографии выявлена первичная гепатоцеллюлярная карцинома, у всех из них был выявлен сопутствующий хронический описторхоз. Все больные с гепатоцеллюлярной карциномой печени вирусного генеза впервые обратились к инфекционисту с вирусной патологией печени менее чем за год до верификации окончательного диагноза.
Выводы:
1)По нашим данным, у больных вирусным циррозом печени преобладало сочетанное поражение печени
вирусами HCV+HBV (43%).
2)У пациентов с вирусным циррозом печени в 74% имел место хронический описторхоз.
3)На формирование и развитие цирроза печени значительное влияние оказывали социальные факторы (алкоголизм, наркомания).
4)Гепатоцеллюлярная карцинома печени была выявлена у 20% пациентов с вирусным циррозом печени.
5)У всех пациентов с выявленной гепатоцеллюлярной карциномой печени вирусного генеза определялся хронический описторхоз.