Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность. В последние годы значительное число исследований свидетельствует о наличии ассоциаций между распространённостью аллергических болезней, интенсивностью их клинических проявлений и уровнем паразитарной инвазии в популяции [1]. Более того, фундаментальные исследования, проведённые в этой области, демонстрируют некоторые особенности механизмов регуляции аллергического воспаления при наличии паразитоза. Однако, данные опубликованные разными авторами зачастую являются противоречивыми. Так, например, по данным Neil R. Lynch et al. (2003), Emerson R. da Silva et al. (2008) инвазия Ascaris lumbricoides в большей степени ассоциирована с воспалительными изменениями в легких при бронхиальной астме (БА) и сопряжена с высокой интенсивностью клинических проявлений болезни [2, 3]. При этом исследование Flohr C. et al. (2006) свидетельствует о меньшей частоте симптомов астмы при наличии гельминтоза и протективном эффекте паразитов на выраженность кожных аллергопроб у больных с аллергопатологией [4]. Учитывая данные, свидетельствующие о наличии различных ассоциаций гельминтной инвазии с выраженностью течения аллергических болезней, степенью сенсибилизации пациентов важным представляется исследование клинических особенностей БА в популяции, проживающей в гиперэндемичном по гельминтной инвазии регионе.
Цель исследования: установить распространенность БА и оценить интенсивность клинических проявлений болезни у детей, проживающих в гиперэндемичном по  Opisthorchis felineus регионе.
Материал и методы. Из унифицированной деперсонифицированной базы данных детей Томской обл. (программа мониторинговой диспансеризации Томской обл. «ДИСПАН») путем рандомизации было отобрано 8000 детей и подростков. В качестве критериев включения в исследование использовали: возраст от 6 до 17 лет; проживание на момент включения на территории Томской обл.; наличие подписанного информированного согласия. Всего в исследование было включено 7614 детей и подростков. Согласно протоколу исследования все респонденты были интервьюированы (паспортные данные, анамнез, наличие установленного диагноза астмы, количество дневных и ночных симптомов болезни и др.). Всем участникам исследования проведены кожные аллергопробы; для определения уровня общего IgE взята кровь, с целью верификации гельминтной инвазии собраны образцы кала (ПЦР диагностика ДНК  Opisthorchis felineus).
Полученные данные группировали в соответствии с целью исследования. Статистическая обработка проводилась с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows 6,0. Результаты представлены в виде Х±х, где Х – среднее значение, х – ошибка среднего. Достоверными считали различия при p<0,05.

 

Таблица 1

Клиническая характеристика детей, включенных в исследование

Показатель	А		B
	Все		Не эндемичные районы		Гиперэндемичные районы
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Пол
Мальчики	3764	49,45	2655	49,32	1109	49,75
Девочки	3848	50,55	2728	50,68	1120	50,25
Возраст
Все подростки, Mean±St. Err.	10,75±0,03		10,88±0,04*		10,42±0,06
Мальчики, Mean±St. Err.	10,75±0,05		10,89±0,06*		10,4±0,09
Девочки, Mean±St. Err.	10,75±0,05		10,88±0,06*		10,44±0,09

Примечание: А – вся популяция; B – стратификация пациентов в зависимости от региона проживания; * p<0,05 при сравнении аналогичного показателя в гиперэндемичном и не эндемичном по Opisthorchis felineus районах (тест Mann - Whitney).

 

Примечание: А – вся популяция; B – стратификация пациентов в зависимости от региона проживания; * p<0,05 при сравнении аналогичного показателя в гиперэндемичном и не эндемичном по Opisthorchis felineus районах (тест Mann - Whitney).

Распределение респондентов по полу составило 49,4% мальчики и 50,5% девочки. Средний возраст популяции 10,75±0,03 лет и не имел достоверных отличий в зависимости от полового признака. Уровень Ig E составил 132,88±24,91 (МЕ/мл), при этом не было получено достоверных отличий в зависимости от пола респондентов и региона проживания (табл. 1А).
Результаты. При анализе распространенности гельминтной инвазии (данные получены методом ПЦР диагностики), описторхоз зарегистрирован у 26,72% респондентов, включенных в исследование, мальчики и девочки были подвержены глистной инвазии в равной степени. При этом установлено, что распространенность гельминтоза в северных районах Томской области (Александровский, Бакчарский, Молчановский, Каргасокский, Колпашевский, Кривошеинский, Парабельский, Подгорное и Тегульдетский районы) составила 33,59%, что на 13% больше в сравнении с данным параметром в южных регионах (Томский, Асиновский, Первомайский, Зырянский и Кожевниковский районы) – р=0,009.
Распространенность диагноза БА во всей популяции составила 9,52%, что превысило показатель официальной статистики почти в два раза. При этом доля мальчиков и девочек с диагностированной БА была сопоставима. Однако, среди респондентов, проживающих в районе с низким уровнем распространенности описторхоза диагноз астмы встречался чаще в сравнении детьми, проживающими в эндемичном регионе (63,7% и 36,3% соответственно; при р<0,05).
Число дневных симптомов астмы за последний месяц в группе детей и подростков, проживающих в гиперэндемичных по гельминтной инвазии регионах превышало аналогичный показатель в сравнении с респондентами из районов с низким уровнем инвазии Opisthorchis felineus (11,69±4,34 против 3,81±1,06; при р=0,028). При этом количество дневных эпизодов астмы было одинаковым среди мальчиков и девочек. Установлена ассоциация интенсивности симптомов астмы (слабо и сильно выраженные симптомы согласно вопроснику) в зависимости от региона проживания респондентов, так, значимо выраженные клинические проявления БА наиболее часто указывали дети и подростки, проживающие в эндемичных по описторхозной инвазии районах области (p=0,031). Проведённый анализ вероятности наличия диагноза астмы в популяции детей в зависимости от уровня гельминтной инвазии показал большую распространённость БА в группе детей и подростков, проживающих в регионе с высоким уровнем гельминтной инвазии (OR 2,79; С95% 1,83-4,42).
Выводы: Таким образом, представленные данные свидетельствуют об ассоциации степени распространённости диагноза БА в популяции детей и подростков в зависимости от уровня инфицирования населения Opisthorchis felineus. Более того, интенсивность клинических проявлений астмы сопряжена с наличием гельминтной инвазии.

Список литературы:
1.    A pilot screening of prevalence o atopic states f and opisthorchiasis and their relationships in people of Tomsk oblast / Ogorodova L.M., Freidin M.B., Sazonov A.E., Fedorova O.S., Gerbek I.E., Cherevko N.A., Lebedeva N.Yu. // Parasitology Research, 2007. - №5. – P. 80-83.
2.     Defective Regulation of the Protective IgE Response against Intestinal Helminth Ascaris lumbricoides in Malnourished Children / I. Hagel, N. Lynch, et al. // Journal of Tropical Pediatrics. – 2003. – №49. – P. 136–142.
3.    Intestinal helminth infestation is associated with increased bronchial responsiveness in children / Emerson R. da Silva et al. // Pediatric Pulmonology. – 2008. – №43. – P. 662–665.
4.    Poor sanitation and helminth infection protect against skin sensitization in Vietnamese children: A cross-sectional study / C. Flohr, L. Tuyen et al. // The Journal of Allergy and Clinical Immunology, – 2006. – №118. – P. 1305–1311.