Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра дерматовенерологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

В настоящее время определена стратегия терапии герпес-вирусной инфекции (ГВИ), заключающаяся в комплексном использовании противовирусных препаратов и средств, повышающих иммунорезистентность организма.
Применение препаратов интерферона в комплексной терапии больных рецидивирующим генитальным герпесом приводит не только к улучшению клинического состояния больных, но также и к восстановлению иммунного статуса. При этом следует отметить обратимый характер изменений иммунной реактивности, показатели которой нормализуются после лечения, что сочетается с обратным развитием клинических признаков заболевания. Несмотря на сильный и разнообразный иммунный ответ, вирус длительно сохраняется в организме. Одним из компонентов естественной иммунной реакции является образование интерферона (ИФН). Но если имеют место дефекты системы ИФН, столь часто наблюдаемые при герпетической инфекции, данный механизм не срабатывает. В связи с этим заместительное применение препаратов ?-ИФН приводит к уменьшению продолжительности и остроты рецидивов. Однако при применении препаратов ?-ИФН могут возникать определенные препятствия, ограничивающие их использование для лечения больных, так как данные препараты дают клинический эффект в больших дозах, вводятся парентерально и вызывают существенные побочные реакции и осложнения, такие как артралгии, депрессии, кожный зуд, гриппоподобный синдром и др.) .
Существенно меньшими побочными эффектами экзогенной интерферонизации обладают рекомбинантные интерфероны, поэтому область их применения в клинической практике существенно расширилась за последние годы. Одним из таких интерферонов является препарат «Генферон».
Генферон ? комбинированный препарат, действие которого обусловлено лечебными свойствами компонентов (ИФН ?-2; таурин, анестезин), входящих в его состав.
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности комплексного лечения ГВИ препаратами генферон в сочетании с традиционной этиотропной терапией в сравнении. Критериями излеченности в соответствии со стандартами лечения, являлись: устранение клинических проявлений заболевания, прекращение или снижение остроты воспалительных реакций, элиминация инфекционного агента, а также улучшение иммунного статуса.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 62 пациента (28 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 39 лет с установленным диагнозом рецидивирующего генитального герпеса. Течение вирусного процесса генитальной локализации  характеризовалась обострениями 3-4 раза в год, длительность которых составляла в среднем 7-10 дней. Пациентам в соответствии с инструкцией по применению препарата назначали свечи генферон 500 000 МЕ вагинально (мужчинам ? ректально) 2 раза в день после установления клинически и лабораторно подтверждения герпетической инфекции в стадии обострения. Продолжительность лечения составила 10 дней с курсовой дозой ? 20 свечей. Одновременно в качестве этиотропного противовирусного средства внутрь применяли препарат ацикловир в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней. На протяжении всего исследования пациенты пользовались методами барьерной контрацепции. В течение 10 дней с момента включения в исследование больные не применяли другие иммуномодулирующие препараты. Всем пациентам проводились: сбор анамнеза, физикальное исследование, ПЦР-диагностика ВПГ 1 и 2 типов, исследование иммунного статуса, как в начале, так и в конце исследования.
Продолжительность наблюдения составила 6 мес от начала лечения с периодичностью 2, 5, 10, 15, 40 дней, 3 и 6 мес от начала лечения и при самостоятельном обращении пациентов.
Результаты. В ходе наблюдения за пациентами во время и после проведения терапии была установлена хорошая переносимость препаратов. Применение генферона не вызывало каких-либо токсических реакций в виде повышение температуры, голокружения, слабости, озноба, аллергических высыпаний, гиперемия, отечность, усиление боли в очагах поражения. Согласно критериям исключения ни один из пациентов не выбыл из исследования по причине индивидуальной непереносимости препаратов.
Проводимая терапия позволила относительно быстро купировать клинические проявления обострения заболевания, при этом продолжительность высыпаний составляла в среднем 4-5 дней. Важно отметить, что под влиянием терапии зуд, жжение и боль в очагах воспаления существенно уменьшались уже в течение первых трех суток. Наряду с исчезновением субъективных ощущений в зонах поражения кожи и слизистых оболочек у 51 (82,3 %) пациента на 10-й день лечения по данным ПЦР-диагностики регистрировалось купирование рецидива (отсутствие ВПГ в соскобах с пораженных мест), а к исходу периода наблюдения (6 мес после лечения) элиминация ВПГ наблюдалась у 57 (91,9 %) пациентов. В остальных случаях возбудитель заболевания обнаруживался при отсутствии явных признаков обострения инфекции.
Хотелось бы отметить, что применение комбинированной терапии генитального герпеса генфероном и ацикловиром дало хороший терапевтический эффект, что было связано с нормализацией функции иммунной системы. Исследование параметров иммунного статуса на момент начала терапии показало, что у всех пациентов имелись признаки вторичного иммунодефицита. При этом отмечалась тенденция к снижению в плазме крови количества СД3-, СД4- и СД16-лимфоцитов, а также величины иммунорегуляторного индекса СД4/СД8 на фоне повышения уровня СД8-лимфоцитов, концентрации IgМ и IgG. По окончании лечения показатели иммунитета у большинства пациентов были приближены к норме.
Проведенная терапия позволила ликвидировать рецидивы в течение 6-ти мес наблюдения у 59-ти человек, что составило 95,1 % от всех исследуемых. В остальных случаях рецидивы были связаны с сохраняющейся персистенцией ВПГ, тем немение клинические проявления у этих больных были сведены к минимуму .
Результаты клинического исследования свидетельствуют о хорошей переносимости  препарата и его выраженном лечебном эффекте.
Заключение.На основании проведенной работы, можно утверждать, что применение препарата патогенетической направленности, а именно  интерферона, наряду с этиотропной терапией, является эффективным методом  лечения рецидивирующего генитального герпеса.                       Комбинация  генферона с ацикловиром в терапии генитального герпеса хорошо переносится пациентами, не вызывает местных и системных реакций, уменьшает болевой синдром, способствует быстрому заживлению и элиминации возбудителя из пораженных тканей, а также снижает вероятность рецидивов заболевания, что позволяет использовать предложенную схему лечения для широкого применения.


Список литературы:
1.    Ершов, Ф. И. Антигерпетики / Ф. И. Ершов // Российский журнал кожных и венерических болезней. Приложение «ГЕРПЕС». ? 2006. ? № 1. ? С. 5-11.
2.    Козлова, В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей / В. И. Козлова, А. Ф. Пухнер. -5-е изд., обнов. и доп. – СПб.: Ольга, 2000. – 572 с.
3.    Самгин, М. А. Простой герпес (дерматологические аспекты) / М. А. Самгин, А. А. Халдин. ? М.: МЕДпресс-информ, 2002. ? 160 с.