Пермская государственная медицинская академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

    Вирус простого герпеса (ВПГ) является возбудителем герпетической инфекции, которую в настоящее время относят к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Они играют важную роль в нарушении репродуктивной функции у человека, развитии серьезных заболеваний у матери, плода и новорожденного [1]. Инфекция наносит большой социальный и моральный ущерб. Герпетические высыпания на половых органах сопровождаются зудом, жжением или болезненностью, повторяющейся в течение многих лет, часто препятствуют созданию семьи [2], нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к нервно – психическим расстройствам, неврастеническим и депрессивным состояниям [4].
    Герпетическая инфекция проявляется клинически лишь в 60 – 70 % случаев [4]. Тем не менее бессимптомный герпес привлекает особое внимание, так как часто не диагностируется, но может служить постоянным источником инфицирования. В большинстве случаев субклинически протекают заболевания вызываемые ВПГ 2 – го типа, что ограничивает контроль распространения инфекции из – за нераспознавания атипичных проявлений болезни [3]. У женщин с тенденцией к бессимптомному течению генитального герпеса наблюдаются другие осложнения – более частые выкидыши и заражение плода и новорожденного [2]. На протяжении “здоровой” жизни хозяина появляются новые вирусные генерации с незначительными изменениями для того, чтобы быть замеченными хозяином, но достаточными для продукции инфекционного потомства, способного инфицировать других лиц. Генитальный герпес в большинстве случаев передается при прямом сексуальном контакте, часто ассоциируется с наличием других передаваемых половым путем заболеваний, из которых 10 % приходятся на гонорею. Выделение ВПГ у больных кожно – венерологических клиник в 10 – 16 раз выше, чем в обычных лечебных заведениях. В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, важное значение приобретает идентификация возбудителя [3]. Этим определяется и успех контроля за инфекциями, вызывающими воспалительные заболевания гениталий, и адекватное лечение. Синдромный диагностический подход рекомендуемый при воспалительных заболеваниях [3] расширяет возможности своевременной диагностики, однако применение указанного метода диагностики ИППП у женщин ограниченно из – за высокого процента бессимптомного течения. Осложняет проблему герпетической инфекции также недостаточная изученность взаимовлияния ВПГ и других микроорганизмов. Имеющаяся на сегодняшний день информация получена при относительно непостоянных выборочных обследованиях.
    В связи с этим целью нашей работы явилось изучение значимости различных диагностических методов при дифференциации ВПГ в случаях смешанной инфекции  при воспалительных заболеваниях гениталий.
    Материалом для исследования служили сыворотки крови 28 человек, а также отделяемое уретры у мужчин и влагалища у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, обратившихся в ГКВД. Мазки из отделяемого окрашивали по методу Романовского – Гимза для цитоморфологического изучения, а также исследовали в реакции непрямой иммунофлюоресценции для определения антигенов ВПГ при помощи препаратов, производства “Герпес – слайд”. Для выделения культур возбудителей ИППП в отделяемом из очагов поражения использовали стандартные бактериологические методики. Сыворотки крови пациентов исследовали в ИФА при помощи тест – систем для определения IgM и IgG по стандартным методикам.
    При клиническом обследовании у пациентов были выявлены воспалительные изменения слизистых оболочек, вскрывшиеся везикулы и эрозии на красном отёчном основании. Локализация этих элементов была типичной. В случае смешанной бактериально – вирусной инфекции у пациентов отемчались гнойные выделения из уретры. Больные ощущали зуд, жжение и болезненность в очагах поражения.
    При микроскопическом исследовании в мазках обнаружено значительное количество лейкоцитов и преобладание смешанной бактериальной флоры с преобладанием кокков: стафило– и стептококков, грибков. Цитоморфологический анализ препаратов выявил разрыхление пласта эпителия, наличие больших многоядерных клеток и внутриядерных включений.
    При помощи реакции непрямой иммунофлюоресценции проведена оценка количества антигенсодержащих клеток, локализация и интенсивность свечения. У 11 человек обнаружено перинуклеарное свечение, свидетельствующее о наличии в них вирусного антигена и начальной стадии инфекции.
    При помощи ИФА у 21 больного обнаружены антитела к вирусу герпеса (IgG). В том числе IgG в титре 1:400 выявлены у 14 больных, а у 7 – в титре 1:600. У этих 7 больных одновременно были обнаружены IgМ в титре 1:200. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и у взрослых не представляет большой клинической ценности, так как у 80 – 90 % взрослого населения имеются антитела к ВПГ. В таких случаях серологическое исследование не может выявить наличие активной инфекции. При отсутствии антител диагноз генитального герпеса отвергается. Однако необходимо учитывать, что антитела могут появиться в течение 2 – 3 недель при первичной герпетической инфекции. Обнаружение невысоких титров антител характерно для бессимптомных форм заболевания.
    У 15 человек при бактериологическом исследовании выделены гонококки, у 2 человек – микоплазмы, у 2 – грибки рода Candida.
    В результате при комплексном лабораторном обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями гениталий у 8 человек выявлена смешанная инфекция, в то числе у 7 – генитальный герпес и гонорея и у 1 – герпес и кандидоз. Моноинфекция выялена у 14 человек, в том числе генитальный герпес – у 3, уреамикоплазмоз – у 2, гонорея – у 8, кандидоз – у 1. У остальных пациентов воспалительный процесс не был расшифрован.
    Таким образом, проведенные нами исследования показали, что цитоморфологический метод является наиболее доступным и технически простым и может быть полезным при определении этиологии уретритов и вагинитов. Однако необходимо учитывать небольшую специфичность этого метода. Выявлена большая информативность реакции непрямой иммунофлюоресценции, позволяющей обнаружить антигены ВПГ непосредственно в очаге поражения. Отмечена низкая информативность серологического метода выявления антител, что объясняется замедленным формированием иммунного ответа и наличием анамнестических антител.  В материале от больных часто обнаруживались ассоциации грибков Candida, гонококков, стафилококков, микрококков и других грамотрицательных и грамположительных бактерий. В 30 % случаев выявлена смешанная вирусно – бактериальная инфекция. Микст – инфекция является серьезной проблемой как в диагностике, так и в лечении, поскольку в этом случае возрастает патогенность каждого из возбудителей.
    Полагаем целесообразным проводить скрининг всех беременных женщин и пациентов относящихся к группе высокого риска, например обратившихся в клинику по поводу лечения ИППП. Именно ранняя диагностика и своевременное этиотропное лечение позволяют исключить дальнейшее распространение инфекции и, следовательно, снизить частоту развития воспалительных заболеваний органов малого таза, а также и их осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья / А. С. Кидралиева, П. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих, Л. В. Василенко.  – М., 1995. – 248 с.
2. Власова М. А. Влияние бессимптомного генитального герпеса на течение и исходы беременности / М. А. Власова // Вопросы вирусологии. – 1991. – №6. – С. 501.
3. Львов Н. Д. Лабораторная диагностика герпесвирусной инфекции человека / Н. Д. Львов // Вопросы вирусологии. – 2000. – №4. – С. 7 – 13.
4. Герпес: этиология,диагностика, лечение / И. Ф. Баринский, А. К. Шубладзе, А. А. Каспаров, В. Н. Гребенюк.  – М., 1986. – 368 с.