Пермская государственная фармацевтическая академия.

Анализ литературных данных о  дисбактериоза показывает, что существует множество проблем, связанных с несовершенными методами диагностики  и  необоснованной коррекцией состава микрофлоры кишечника. Дисбактериоз занимает особое место среди инфекционных факторов риска формирования гастроэнтерологических заболеваний. Под понятием «дисбактериоз кишечника» подразумевается появление значительного количества микробов в тонкой кишке и изменение микробного состава толстой кишки (снижение бифидо - и лактобактерий, увеличение численности условно-патогенной микрофлоры). Поэтому «дисбактериоз кишечника» является бактериологическим  понятием.
Все микроорганизмы, обитающие в кишечнике, подразделяются на облигатные (главная микрофлора), факультативные (условно-патогенные микроорганизмы) и транзиторные (случайно попавшие в кишечник). Микрофлора взрослых на  90% состоит из бифидобактерий и в меньшем количестве из лактобактерий, заселяющих, в основном,  толстую кишку. Типичными продуктами жизнедеятельности (метаболитами) бифидобактерий являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В1, В2,В6, В12,  К,  которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Важным свойством бифидобактерий является то, что они способны снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного представителями болезнетворной микрофлоры. Бифидобактерии стимулируют лимфоидный аппарат человека, участвуют в синтезе иммуноглобулинов. В клеточной стенке бифидобактерий содержится большое количество мурамил-дипептида, который  активирует образование В и Т лимфоцитов и макрофагов, которые, в свою очередь,  обеспечивают устойчивость иммунной системы макроорганизма к инфекционным заболеваниям. Бифидобактерии являются естественными биосорбентами и способны накапливать значительное количество соединений тяжелых металлов, фенолы, формальдегиды и др. токсичные вещества, попадающие в макроорганизм из окружающей среды и влияющие на снижение иммунитета. Неоценима роль бифидобактерий и в процессе переваривания пищи. Они способны усиливать гидролиз  белков, сбраживать сахар, расщеплять жиры, растворять клетчатку, стимулировать перистальтику кишечника и обеспечивать нормальную эвакуацию его содержимого. Биологически активные вещества (БАВ), которые выделяют бифидобактерии, принимают активное участие в обменных процессах организма, снижают токсическую нагрузку на печень. Под их воздействием нормализуется состав крови, повышается содержание гемоглобина и снижается скорость оседания эритроцитов.
Клинические проявления дисбактериоза в значительной степени обусловлены локализацией дисбиотических изменений. Дисбактериоз тонкого кишечника, иначе называемый «синдромом повышенного бактериального обсеменения тонкой кишки», может приводить к повреждению эпителия кишечника, развитию желчнокаменной болезни, уменьшению всасывания витамина В12, витаминов  А,  Д и К, а также ионов кальция, магния и цинка.
При дисбактериозе толстого кишечника происходит снижением  иммунногенной функции нормофлоры кишечника (бифидо – и лактобактерий, кишечной палочки и др.), подавление  ферментопродуцирующей  функции микроорганизмов, участвующих в метаболизме азот- и углеводсодержащих соединений, уменьшается  синтез жирных кислот,  нарушается  метаболизм холестерина  и билирубина. Кроме того,  замедляется синтез бифидобактериями витаминов группы В – В1, В2, В6, В12 и  белков, обеспечивающих  всасывание витаминов. Наблюдается снижение  функции лактобактерий, создающих   условия  для продуктивного всасывания витамина Д и железа.
По утверждению специалистов, существует множество факторов, способствующих созданию условий для качественного и количественного изменения микрофлоры кишечника. Дисбактериоз кишечника наблюдается у лиц, прошедших курс антибиотикотерапии, после терапии кишечных инфекций, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (статистические данные говорят о том, в 80-90% случаях заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются дисбактериозами), после  лечения гормонами, при  кожных аллергических заболеваниях,  в случае  иммунодефицита.
 Следует заметить, что, отдельные факторы, в том числе и   характер питания, сезонность, возраст, экология окружающей среды  и др.  оказывают существенное   влияние на качественные и количественные характеристики  микрофлоры кишечника, однако колебания эти невелики, а способность здорового организма к саморегуляции обеспечивает быстрое восстановление относительного постоянства биоценоза (эубиоза).
Существуют определенные методы диагностики данного заболевания. Бактериологические исследования при дисбактериозе  предусматривают определение в фекалиях количественного содержания бифидобактерий,  лактобактерий,  энтеробактерий (кишечная палочка и ее гемолитические варианты), "паракишечных" (лактозодефицитных) палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, кандид. При исследовании обращается  внимание на снижение количества  бифидобактерий и на повышение числа условно -  патогенных видов.  Однако,  даже у практически здоровых людей,  нередко наблюдаются колебания количественного состава микроорганизмов и их качественного изменения. Бактериологическое исследование кала    в силу ряда причин не отражает истинной картины патологии толстого кишечника и  не позволяет судить о качественном и количественном составе микрофлоры  тонкой кишки. И если учесть тот факт, что исследование на дисбактериоз дорогостоящее и недостаточно информативно, то вряд ли оправданно широкое применение посева кала для исследования микрофлоры кишечника. Для дифференцирования  дисбактериоза тонкого кишечника необходимо проведение   эндоскопического исследования  тонкой кишки со  взятием соскоба со слизистой оболочки.
В стационарах  и, особенно, в  поликлинических отделениях постановка «диагноза» дисбактериоз для взрослого населения,  как правило, не подтверждается бактериологическими  исследованиями.  Лечение  назначается без учета локализации дисбактериоза, без информации об изменении  качественных и количественных характеристик микрофлоры у данного больного
Тактика лечения дисбактериоза тонкого и толстого кишечника должна быть различной Лечение дисбактериоза тонкого кишечника должно осуществляться в составе и с учетом особенностей основного заболевания. Она включает:  устранение избыточного бактериального обсеменения кишечника условно-патогенной микрофлорой,  восстановление нормальной микробной флоры кишечника,  восстановление функции слизистой оболочки кишечника,  стимулирование реактивности организма. Применение антибиотиков для подавления патогенной микрофлоры должно быть ограничено абсолютными и относительными показаниями.  Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков служат бактериемия и угроза энтерогенного сепсиса. Относительные показания к применению антибиотиков могут появиться при хронических диарейных заболеваниях с избыточным бактериальным ростом патогенной микробной флоры в просвете тонкой кишки. Однако лечение следует начинать с применения кишечных антисептиков, которые оказывают менее губительное влияние на симбионтную микробную флору, чем антибиотики.
При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, антибактериальные препараты не показаны. Больным с бессимптомным дисбактериозом  специалисты не рекомендуют назначение какого-либо  лечения. В случае установления возможных патогенетических изменений больному назначают пребиотики (вещества, стимулирующие жизнедеятельность облигатной микрофлоры), пробиотики (препараты, содержащие живые или лиофильные бактерии), симбиотики (препараты, занимающие пограничное положение между пребиотиками и пробиотиками). Кроме того, в отдельных случаях  для лечения  используют бактериофаги, лактоглобулины. Выбор биопрепарата  осуществляется   строго индивидуально, с учетом  качественного и количественного содержания микробов у конкретного больного.  Одной из главных составляющих комплексного лечения дисбактериозов любой локализации, является назначение комплексного иммунного препарата (КИП), содержащего иммуноглобулины человека классов А и М.  В настоящее время разрабатываются и широко используются программы, предполагающие фитокоррекцию дисбактериоза, т.е. включение в комплексное лечение дисбактериоза препаратов растительного происхождения.
 Современная молочная продукция, обогащенная разнообразными бифидо - и лактобактериями, пользуется большой популярностью у населения. Всегда ли оправдано назначение, в качестве профилактики и лечения,  этих продуктов? И уж, тем более, бесконтрольное  их потребление?
Таким образом, в диагностике и лечении дисбактериоза остается много нерешенных вопросов, требующих неотлагательного решения.  Необходимо принятие определенных стандартов диагностики и лечения дисбактериозов  и внедрение их в практическую медицину.