Сибирский медицинский университет (Томск, Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Эндокринная и гепатобилиарная системы в организме тесно взаимосвязаны. Сахарный диабет (СД) является одним из заболеваний при котором часто и тяжело поражается печень. Состояние билиарной системы должно страдает в значительно большей степени при сочетании СД с хроническим описторхозом (ХО), распространенность которого среди взрослого населения Западной Сибири достигает 76-100%. Важность изучения этого сочетания определяется высокой частотой поражения гепатобилиарной системы, при каждом из заболеваний и предполагаемым взаимным отягощением.
В настоящей работе использованы данные, полученные при обследованиии 99 больных ИЗСД (I тип), которые были разделены по признаку наличия у них ХО на основную группу и группу сравнения. Основную группу составили 57 человек с ИЗСД протекавшим в сочетании с ХО, группу сравнения – 42 пациента с ИЗСД без гельминтоза. Возраст больных был в пределах от 16 до 45 лет. При анализе клиники СД обращало на себя внимание более тяжелое его течение при сочетанной патологии, причем при любой его длительности. Отмечалось и лабильное течение диабета у 1/5 больных с сочетанной патологией (22,8±5,6%), в то время как в группе сравнения – у единичных больных. При сочетании c ХО отмечалась и склонность к раннему возникновению осложнений диабета и более тяжелые их проявления. У больных ИЗСД в сочетании с ХО, по данным УЗИ и динамической гепатобилисцинтиграфии отмечены значительные изменения функционального состояния желчевыделительной системы сочетанного характера: выраженные гипотония желчного пузыря со снижением его концентрационной и эвакуаторной способности, гипомоторная дискинезия желчных путей, спазм сф. Люткинса, недостаточность сф. Одди, что приводило к существенным нарушениям процессов желчевыделения. Все это не могло не отразиться и на биохимической структуре желчи, ее коллоидном состоянии, анализ которых представляется важным, учитывая, что сахарный диабет рассматривается как фактор риска холелитиаза. В этой ситуации возникла необходимость изучения эффекта дегельминтизации у данной категории больных. Она была проведена большинству из них (79%) с использованием современных антигельминтиков: бильтрицида (25 чел.) в курсовой дозе 60 мг/кг и фитопрепарата – попутрил (20 чел.) в дозе 0,3 г/кг. Условием для проведения дегельминтизации было отсутствие декомпенсации СД и признаков обострения воспалительного процесса а гепатобилиарной системе. Большинство больных перенесли лечение без побочных явлений. Эффективность антигельминтной терапии оценивалась через 6 мес. Гельминтологическое выздоровление у больных, получавших бильтрицид, достигнуто в 88%, а попутрил – в 75%. Обращало на себя внимание стабилизация течения диабета у больных с лабильным течением до дегельминтизации. Кроме того, у части больных удалось снизить дозу инсулина: у 1/3 больных при длительности диабета до 10 лет (на 10-25% от исходной), у 1/5 больных – свыше 10 лет (на 10-15%). Получено достоверное снижение дозы экзогенного инсулина у больных с длительностью диабета до 10 лет (Р<0,05). Отмечалась взаимосвязь между повышением уровня С-пептида и снижением дозы экзогенного инсулина у одних и тех же больных. В результате эффективной дегельминтизации как бильтрицидом, так и попутрилом получено достоверное улучшение показателей выделительной функции печени, концентрационной, двигательной функций желчного пузыря, снижение литогенности желчи, особенно при длительности диабета до 5 лет.
|