В настоящее время, в результате повсеместного внедрения неинвазивных методов диагностики патологии печени (прежде всего – сонографии) значительно увеличилась прижизненная выявляемость очаговых поражений органа, требующих в большинстве случаев оперативного лечения. Известно, что хронический описторхоз является крайне неблагоприятным фоном для оперативных вмешательств на печени вследствие вызываемых им характерных нарушений морфологии и функции органа. Это проявляется повышенным количеством послеоперационных осложнений, большой летальностью.
    Целью настоящего исследования явилось выявление возможности хирургических вмешательств на печени по поводу ее очаговых поражений при хроническом описторхозе, а также поражений, протекающих на фоне инвазии, изучение непосредственных результатов.
    Очаговые поражения печени “описторхозной” этиологии, требующие оперативного лечения – достаточно редкая патология. В Томском зональном гепатологическом центре МЗ РФ за последние 20 лет оперировано 80 больных, из них по поводу описторхозных кист печени – 34 (42,5%), абсцессов печени – 16 (20%), доброкачественных опухолей – 14 (17,5%) и первичного рака печени – 16 (20%). Подавляющее большинство этих больных имело среднюю или высокую массивность инвазии и длительность ее более 10 – 15 лет, что согласуется с данными других исследователей.
    Показаниями к операции при кистах печени считали размеры симптомных кист более 5 см, множественные кисты одной из долей печени с дегенерацией ее паренхимы. При описторхозном поликистозе симптоматика обусловлена, как правило, наиболее крупными кистами, что и определяет показание к оперативному лечению. Кисты размерами более 7 –10 см оперировали даже при отсутствии жалоб, учитывая высокий риск развития осложнений, таких как разрыв кисты, нагноение, сдавление магистральных желчных протоков. При размерах кист менее 5 см (52,1% больных) рекомендовали дегельминтизацию и динамическое наблюдение (УЗИ). Вскрытие, опорожнение и иссечение стенок кист произведено у 20 больных (58,8%). Операция заканчивалась оментопексией к ложу кист, ушиванием блоковидными швами, криодеструкцией ложа либо комбинацией этих методов. 11 больным (32,4%) произведены различные по объему резекции печени по разработанной в клинике методике атипичной резекции с предварительным прошиванием паренхимы блоковидными швами и окончательным лигированием трубчатых структур в плоскости резекции. В 17 случаях применена криотехника оригинальной конструкции. В одном случае произведено ушивание разрыва кисты, в 2 – только вмешательство на протоках при гнойных осложнениях инвазии. В 14,7% произведено наружное дренирование желчных протоков для санации холангита и дегельминтизации (по методу клиники, йодистыми препаратами).
    Показаниями к операции при описторхозных абсцессах печени считали неэффективность консервативной терапии, выражающуюся в прогрессировании деструктивных процессов в печени по данным динамического УЗИ, формировании крупных полостей либо множественном поражении одной из долей печени. 9 больным (56,3%) выполнено вскрытие и дренирование абсцесса открытым способом, 6 (37,5%) – резекции долей печени, 1 – дренирующая операция на протоках при множественных абсцессах. Операции сочетались с канюляцией пупочной вены для проведения внутрипортальных инфузий и наружным дренированием желчных путей (83,3% абсцессов было холангитической этиологии).
    Из 253 больных первичным раком печени, у 44 (17,4%) опухоль возникла на фоне хронического описторхоза. Характерно редкое сочетание в данном случае рака с циррозом (4,5%), позднее развитие механической желтухи (41%), нередкое сочетание с описторхозными кистами (18,2%). Радикальная операбельность составила всего 6,8%, что почти в 2 раза ниже, чем в группе больных без сопутствующей инвазии.
    По поводу доброкачественных опухолей печени на фоне описторхоза оперировано 14 больных, из них у 13 имелись гемангиомы, у 1 – аденома печени. Показанием к операции считали размеры опухоли более 5 см либо множественное поражение одной доли. Всем пациентам произведены радикальные резекции печени. В 6 случаях применена криотехника, в 5 – наружное дренирование желчных путей после холецистэктомии, с последующей санацией описторхоза по методу клиники.
Заключение. Учитывая, что главными причинами послеоперационных осложнений и летальности при вмешательствах на печени, пораженной описторхозом, являются желчеистечение и печеночная недостаточность, мы применяем комплексный подход к хирургическому лечению в данном случае. Он включает разработанную методику атипичной резекции, позволяющую сохранить максимальный объем функционирующей паренхимы и снизить до минимума желчеистечение из протоков всех калибров; наружное дренирование желчных путей для снижения внутрипротоковой гипертензии; внутрипортальные инфузии; обязательное активное дренирование брюшной полости; применение криотехники с целью деэпителизации ложа кист и повышения асептичности операций. Непосредственная послеоперационная летальность при описторхозных кистах составила 5,9%, при абсцессах – 12,5%, при опухолях – 0%. Релапаротомий по поводу желчеистечения в брюшную полость не было.