Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Эхинококкоз щитовидной железы относится к редко встречаемым заболеваниям и составляет 0,1-3% [1-4].
В Томском Гепатологическом Центре, где в течение десятка лет оперируются больные с различными паразитарными заболеваниями печени, включая и эхинококкоз, был успешно прооперирован больной с осложненным эхинококкозом щитовидной железы.
Больной А., 44 лет, житель Узбекистана, поступил по скорой помощи 21.09.2008 в хирургическую клинику с жалобами на опухолевидное образование передней поверхности шеи, боли в этой области, повышение температуры тела дл 38 0С.
Из анамнеза заболевания было выяснено, что впервые опухолевидное образование на шеи отметил год назад, никуда не обращался, не обследовался, за 2 недели до поступления в стационар появились боли в области выпячивания, повышение температуры тела до 37,50С – 380С, краснота на передней поверхности шеи.
При поступлении состояние больного удовлетворительное, температура тела 380С, артериальное давление 110/80 мм рт ст, пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, основной обмен по формуле Джейля составил +9%, кожные покровы обычного цвета, на передней поверхности шеи над яремной вырезкой отмечался отек кожи и подкожной клетчатки с едва заметной гиперемией на передней и боковым отделам шеи, определялось опухолевидное образование 3*4 см, болезненное на ощупь, а так же - узловатое образование 2*3 см в перешейке щитовидной железы, ближе к левой доле. Щитовидная железа при пальпации несколько увеличена, эластичной консистенции, перешеек при глотании смещается, лимфатические узлы шеи не увеличены. Патологии со стороны сердца, легких, ЛОР - органов, печени не найдено.
В лабораторных анализах крови отмечен лейкоцитоз до 12*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, другие показатели, в общем и биохимическом анализе крови - в норме. При рентгенографии органов грудной клетки без изменений.
При УЗИ шеи щитовидная железа расположена обычно, увеличена, правая доля 22,7*22,7*71,9 мм, V=17,4 см3, левая доля 25,3*28,4*64,8 мм, V=22,3см3, перешеек 5,8мм, V=39,7см3, большую часть левой доли занимает жидкостное образование 40*19*23 мм, окруженное толстой стенкой до 4 мм с пониженной эхогенностью, с неоднородным содержимым за счет множества включений в виде пленок и перегородок, содержимое распространяется на перешеек и даже мягкие в ткани правой половины шеи, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: киста левой доли щитовидной железы с прорывом содержимого в мягкие ткани шеи.
При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки патологии осмотренных органов не найдено.
С предположительным диагнозом: осложненный эхинококкоз щитовидной железы больной срочно прооперирован.
22.09.2008 Операция: Эхинококкэктомия - гемиструмэктомия слева, дренирование мягких тканей шеи (проф. Бражникова Н.А.).
Под эндотрахеальным наркозом воротникообразным разрезом по Кохеру по нижней шейной складке рассечены ткани до мышц. Последние разведены по средней линии шеи. Обнаружена киста левой доли щитовидной железы 6*8см, с плотной белой капсулой, где имеется дефект до 1 см, через который полость кисты сообщается с полостью в межтканевом пространстве справа (между передней поверхностью правой доли щитовидной железы и прямыми мышцами шеи), размерами 5*4*3 см, содержащая отдельные хитиновые оболочки и гноевидную жидкость. Аналогичное содержимое в кисте с множеством хитиновых оболочек в верхнем полюсе левой доли щитовидной железы 1,5*2 см. После мобилизации левой доли щитовидной железы, перевязке верхней и нижней артерии ее, выполнена гемиструмэктомия с эхинококкэктомией. Удалены все эхинококковые оболочки из полости затека межтканевого пространства справа и частично иссечены разволокненные мышцы. Обработка полости затека водным раствором хлоргексидина. Затем операционная рана обработана 30%раствором хлористого натрия с экспозицией по 5 минут трижды (по методике Вишневского В.А. с соавторами). Ложе левой доли щитовидной железы и затека дренировано резиновыми выпускниками.
Макропрепарат: на разрезе киста эхинококковая, 2-камерная с множеством пузырьков паразита и гноевидным содержимым.
Диагноз после операции: осложненный эхинококкоз щитовидной железы с нагноением и прорывом в межтканевое пространство шеи справа.
Послеоперационный диагноз подтвержден гистологически: в удаленной левой доле щитовидной железы имеются эхинококковые кисты с множеством эхинококковых пузырей, в мышечной ткани имеются эхинококковые оболочки и грануляционная ткань с гигантскими многоядерными клетками типа "инородных тел".
Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась инфузионная, антибактериальная, обезболивающая терапия (раствор глюкозы 5% - 400, раствор натрия хлорида 0,9% - 400, цефазолин, метронидазол, ревалгин, кеторол), выполнялись лабораторно - инструментальные исследования, ежедневные перевязки. Резиновые выпускники удалены на 2 сутки, швы сняты на 4 сутки, рана зажила первичным натяжением.
Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: наблюдение хирурга, УЗИ шеи и щитовидной железы в динамике в течение года, прием противопаразитарных препаратов длительно (мебендазол 200 мг 21 день по 3 курса в год). Осмотрен через 3 месяца после операции: состояние хорошее, жалоб нет, температура тела - 36,60С, на передней поверхности шеи имеется окрепший рубец, без признаков воспаления, кожные покровы шеи не изменены. При УЗИ в правой доли щитовидной железы в мягких тканях шеи патологии не найдено.
Таким образом, анализируя данный случай, для постановки диагноза эхинококкоза щитовидной железы необходимо учитывать жалобы больного на длительно существующую опухоль на передней поверхности шеи, проживание человека в эндемическом регионе, данные УЗИ щитовидной железы. Оперативное вмешательство носит срочный характер и включает удаление паразита, обработку оперативного вмешательства специфическими средствами, оказывающие губительное действие на все зародышевые элементы паразитарной кисты. В послеоперационном периоде необходимо назначить длительную противопаразитарную химиотерапию.

   Список литературы:
1. Купринян Р. М, Ананикян, П. П, Редкие случаи первичной эхинококковой кисты щитовидной железы / Р. М. Куприян, П. П. Ананикян // Хирургия. Журнал им.Н.И. Пирогова – 2008. - №9. – С. 61-63.
2. Калинина, А. П. Майстренко, Н. А. Ветшева, П. С. Хирургическая эндокринология / А. П. Калинина. Н. А. Майстренко, П. С. Ветшева. - Ст-Петербург: Питер, 2004.
3. Петровский, Б. В. Милонов, О. Б. Дееничин, П. Г. Хирургия эхинококкоза / Петровский Б. В, Милонов О. Б, Дееничин П. Г. – Москва: Медицина, 1985.
4. Tretment of parasitic diseases / J.Horton, // Parasitology 2000, Cambridge University Press. -S113-132.6.