Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

   Клиническая значимость ретенционных образований яичников обусловлена высокой распространенностью преимущественно у женщин детородного возраста, нарушением репродуктивной функции и формированием осложненного клинического течения (болевой синдром, обусловленный разрывом кисты и внутрибрюшным кровотечением) [2,4]. Значимость проблемы заключается и в том, что лечение опухолевидных овариальных образований нередко начинается с оперативного вмешательства, выполняемого в неоправданно большом объеме, что не исключает возможность рецидива кист.
   Яичник является многокомпонентным органом, имеющим в своей структуре ткани различной направленности. Функциональное состояние яичника обусловлено влиянием различных факторов иммунной системы женщин, секрецией гонадотропных и стероидных гормонов, состоянием рецепторного аппарата, различными факторами роста, нормальной реализацией системы апоптоза [2,3,5]. Вместе с тем патогенез кистозных образований яичников до настоящего времени не изучен, не установлена роль и взаимосвязь каждого из перечисленных патогенетических факторов.
   Многие авторы не отрицают роль воспаления в образовании кист, при котором большое значение имеют развитие явлений периоофорита, спаечного процесса в органах малого таза различного генеза [2].
   Целью работы явилось определение роли воспалительных заболеваний органов малого таза в формировании кистозных овариальных образований.
   Проведено ретроспективное исследование с изучением историй болезней и биопсийного материала 117 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 28,4±1,1), проходивших эндоскопическое оперативное лечение по поводу функциональных кист в гинекологической клинике СибГМУ в 2003-2005 гг. Все пациентки были разделены на 3 группы: I группа (n=58) с фолликулярными кистами, II группа (n=33) с кистой желтого тела, III группа (n=26) с фолликулярной кистой и кистой желтого тела. Для снижения вероятности систематической ошибки, связанной с отбором, использовался метод ограничений. Были сформированы следующие критерии включения/исключения: в исследовании принимали участие женщины репродуктивного возраста, исключенными истинными опухолями яичников и системными аутоиммунными заболеваниями.
   Все пациентки были госпитализированы в гинекологическую клинику СибГМУ в порядке плановой, либо экстренной помощи, показаниями для которой явились, бесплодие либо болевой синдром.
   Первичное или вторичное бесплодие стало причиной госпитализации в гинекологическую клинику 44-х (37,61%) женщин, преимущественно пациенток с фолликулярными кистами. Болевой синдром в структуре причин госпитализации женщин с кистозными образованиями яичников составил 27 (23,08%) случаев, преимущественно II-ой и III-ей групп.
   Гинекологическая патология, верифицированная при лапароскопии, у женщин с кистами представлена в таблице.                       

 

                   Таблица

Гинекологические заболевания у женщин с функциональными кистами по данным лапароскопии

Нозологическая форма	1 группа   (n = 58)		2 группа   (n = 33)		3 группа         (n = 26)
	Абс.	Отн.%	Абс.	Отн.%	Абс.	Отн.%
Спаечный процесс	18	35,29*	16	40,0+	8	36,36
Сальпингит	15	29,41*	6	15,0+	5	22,73+*
Эндометриоз	7	13,73*	8	20,0+	5	22,73+
Миома (субсерозные узлы до 1,5 мм)	6	11,76*	10	25,0+	4	18,18
Пароовариальная киста	2	3,92*	0	0+	0	0+

Примечание: + - достоверные различия (р < 0,05) при сравнении с показателями 1-й группы, * - достоверные различия (р < 0,05) при сравнении с показателями 2-й группы.

 

   Установлено, что у женщин преобладали спаечный процесс малого таза различной степени тяжести, хронический сальпингит, эндометриоз брюшины малого таза и яичников.                            
   Объем оперативного вмешательства у пациенток в большинстве случаев ограничивался цистэктомией (89,98%). Кроме того, проводились: адгезио- и овариолизис (34,19%), эндокоагуляция яичников (эндометриоидных гетеротопий) (25,64%) и резекция яичников (5,98%). Полная облитерация одной или обеих маточных труб была обнаружена у 6 (8,70%) пациенток, в истмическом либо в интерстициальном отделах.
   Анализ полученных клинических данных свидетельствует, что фолликулярные кисты достоверно чаще обнаруживаются у пациенток с многофакторным бесплодием, а именно при сочетании трубно-перитонеального бесплодия (выраженный спаечный процесс, наличие хронического сальпингита, нарушение проходимости маточных труб) и малыми формами эндометриоза. Кистам желтых тел чаще сопутствует, помимо спаечного процесса и хронического сальпингита, миома матки, эндометриоз.
   При воспалительных процессах органов малого таза наблюдается нарушение местного и гуморального звена иммунной системы [5]. При развитии воспаления одновременно происходят специфические и неспецифические изменения иммунной реактивности, причем вторые в количественном плане всегда преобладают и развиваются более ускоренно [3,5]. При хроническом воспалении отмечается снижение содержания в периферийной крови Т-лимфоцитов, синтеза антител, уменьшается число нейтрофилов, способности лимфоцитов к продукции ИЛ-2, в немалой степени за счет появления в крови больных растворимого рецептора для этого лимфокина, являющегося мощным его ингибитором. Причиной повышенного уровня растворимого рецептора скорее всего является активация Т-лимфоцитов, сопровождающаяся резким возрастанием на них экспрессии рецепторов для ИЛ-2 (CD25). Происходит нарушение функциональной активности макрофагов и гранулоцитов. Возрастают уровни всех классов иммуноглобулинов, особенно IgG, количество Т-супрессоров, супрессорных макрофагов, синтез ИЛ-4, ИЛ-10, ТФР, ПГЕ; тормозится функция естественных киллеров и снижается количество Т-хелперов. Нарушение циклического, как в физиологических условиях, освобождения цитокинов, с вовлечением всё большего числа фолликулов приводит к формированию кистозных образований яичников и обусловливает необходимость применения иммуномодулирующей и метаболической терапии [1,4,5].

  Список литературы:
1. Гзгзян, А. М. Аутоиммунный гипогонадизм : Автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. М. Гзгзян. – СПб. , 1995. – 41 с.
2. Дубровина, С. О. Некоторые аспекты этологии кист яичников / С. О. Дубровина // Рос. Вестник акушера-гинеколога. – 2004. – Т. 4, № 6. – С. 9 – 11.
3. Караулов, А. В. Клиническая иммунология и аллергология / А. В. Караулов. – М. : Медицина, 2002. – 172 с.
4. Николаева, И. Н. Новые подходы к диагностике и лечению ретенционных кист яичников и возможности восстановления репродуктивной функции : Автореф. дис. … канд. мед. наук / И. Н. Николаева. – Благовещинск, 2006. – 23 с.
5. Тихоновская, О. А. Общие закономерности и механизмы тканевых нарушений придатков матки при воспалении и комплексном лечении с применением грязевых препаратов : Автореф. дис. … д-ра мед. наук / О. А. Тихоновская. – Томск, 2000. – 38 с.