Природно-очаговые облигатные трансмиссивные инфекции, такие как иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), клещевой энцефалит (КЭ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и их сочетанные формы представляют серьезную проблему здравоохранения для большинства территорий Российской Федерации. На протяжении последней четверти ХХ века заболеваемость этими инфекциями неуклонно росла и достигла беспрецедентно высокого уровня. Наибольшее число случаев приходится на Урал, Западную Сибирь и Волго-Вятский регион. На территории России практически все очаги ИКБ и клещевого  энцефалита являются сопряженными. Показано нередкое наличие  микст-форм при заражении двумя и более геновидами боррелий, а также боррелий в сочетании с вирусом КЭ.  Удельный  вес микст-инфекции среди больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами составляет от 5 до 30% по данным разных авторов.    Более трети клещей заражены двумя или даже тремя патогенами одновременно. Микропопуляции различных микроорганизмов образуют в одной особи клеща своеобразный паразитоценоз или микросообщество, по терминологии Ю.С. Балашова (2000). Все это резко изменило представления об этиологическом «пейзаже» болезней, возникающих после укуса иксодовых клещей и сделало возможность передачи ими микст-инфекций важной практической проблемой, требующей всесторннего изучения (Коренберг Э.И., 2006).     
      Материалы и методы. Пронализирована заболеваемость  ИКБ и КЭ за 10 лет с 1998 по 2008 г. в г. Челябинске и Челябинской области. Эпидемиологическое обследование  типичных природных очагов  включало определение спонтанной инфицированности клещей боррелиями, определение структуры циркулирующих геновидов Borrelia burgdorferi sensu lato, инфицированность иксодовых клещей вирусом КЭ, влияние антропогенного фактора на формирование заболеваемости. Для обнаружения боррелий в клещах применяли метод темнопольной микроскопии фиксированных препаратов содержимого кишечника клеща.

 Также для индикации и идентификации боррелий в исследуемом материале использовали ПЦР с использованием тест-систем «Векто-Лайм-ДНК-ампли» производства  «Вектор-Бест» с системой праймеров к антигену p41(Flab) и  «Amplisens B.bs.l-Fl». Генетическая вариабельность боррелий изучена на материале 350 экземпляров клещей I. Persulcatus. Определение IgM и IgG-антител в ИФА осуществляли с помощью тест-систем  «Боррелиоз-ИФА-комби», «Боррелиоз-ИФА-скрининг» (ООО «Омникс», Санкт-Петербург) по инструкции производителя.  Экспресс-индикацию антигена вируса КЭ в клещах  и ликворе людей  проводили методом ИФА с тест-системой ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск. Также для подтверждения диагноза КЭ использована тест-система для индикации специфических антител классов Ig M и Ig G к вирусу КЭ производства «Вектор-Бест». Для статистической обработки результатов использовались стандартные методы вариационной статистики  в рамках программного обеспечения Statistica  for Windows, версия 5,5. Для проверки  «нулевой» гипотезы использовали непараметрические критерии Манна–Уитни, Колмогорова-Смирнова. Различия  между группами  считали статистически достоверными при Р<0,05. При Р<0,1. 
    Результаты и обсуждение. Клинико-эпидемиологический анализ инфекций, передающихся иксодовыми клещами, на большинстве территорий Южного Урала, показал, что  ведущее место в заболеваемости населения занимают иксодовые клещевые боррелиозы и значительно меньшее – клещевой энцефалит. Практически за все годы наблюдения уровень заболеваемости ИКБ был выше в Челябинской  области по сравнению с показателями РФ (p<0,001). Высокие показатели в г. Челябинске  сохранялись в течение всех 10 лет и в среднем составили  11,6 ( Ме) с квартельным размахом 5,16-14,19 на 100 тыс. населения (по области – 10,23 (Ме) с квартельным размахом 4,04-16,42). Заболеваемость отличалась вариабельностью показателей в разные годы, в частности, имелись периоды как синхронизации (1998-2000 годы), так и асинхронных изменений в динамике заболеваемости (2000-2004 годы), что может свидетельствовать о возможности существования различных эпидемиологических закономерностей для ИКБ и КЭ в природных очагах этих инфекций. Нами был  рассчитан ранговый коэффициент  корреляции Спирмена  между заболеваемостью  КЭ и ИКБ  в Челябинской области и в г. Челябинске. Коэффициенты корреляции были прямыми, высоко достоверными (p<0,01) и  составили  r = +0,76 и +0,74. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что рост заболеваемости ИКБ является истинным. В то же время необходимо отметить, что возможности для увеличения  числа регистрируемых случаев ИКБ за счет улучшения его диагностики, по всей видимости, сохраняются.
    Средние и высокие показатели заболеваемости регистрируются в основном в лесостепной зоне Челябинской области в районах, имеющих умеренный климат и лесной ландшафт, что согласуется с данными литературы о географическом распространении данных инфекций на других эндемичных территориях РФ. Эпидемические проявления природных очагов ИКБ и КЭ в виде заболеваний местного («городского») происхождения отмечаются с 1987 года. Влияние антропогенного фактора на формирование уровня заболеваемости отмечено практически на всех рассматриваемых территориях. За 2008 год от укусов клещей пострадало 16868 человек, что на 14,5 % выше уровня предыдущего года. Отмечены случаи присасывания клещей в жилой зоне (3478 случаев), в зонах отдыха - 599 случаев, в загородных оздоровительных учреждениях -72 случая, в коллективных садах - 2151 случай, кладбищах - 412 случаев. Основными резервуарами и переносчиками КЭ и ИКБ в Челябинской области являются иксодиды Ixodes persulcatus,  Ixodes ricinus и в меньшей степени Dermacentоr. Для Южноуральского региона характерна высокая численность  иксодовых клещей в природных очагах (99 особей на флаго/км). Сезонное распределение заболеваемости ИКБ и КЭ на большинстве территорий Челябинской области практически совпадало и соответствовало сезонным показателям активности клещей в природных очагах. Подавляющее большинство больных регистрировали в течение 4 месяцев с мая по август. Зараженность клещей вирусом КЭ, снятых с пострадавших от их укусов людей, представлены в табл. 2. Как следует из материалов таблицы,  методом ИФА антиген вируса КЭ обнаружен в среднем в 10,5±1,2 % наблюдений. В отдельные годы данный показатель был более высоким, в частности, в 2003 г. составил 39,2%. Спонтанная инфицированность  клещей боррелиями за период с 1998 по 2008 гг. по данным темнопольной микроскопии составила Me (13,0) с квартельным размахом 3,4-32,4%, а по данным ПЦР - Me (26,2) с квартельным размахом 18,6-34,5 %. Из  353 исследованных методом ПЦР в 2007 г. клещей в 35,4% (абс.125) случаев обнаружена ДНК B. burgdorferi sensu lato.  Наиболее часто выделяли геновид  В.garinii (30,98% - B. garinii NT 29; 30,98% - B. garinii 20047),  реже В. аfzelii -  в 27,02%. Микст-зараженность различными геновидами наблюдалась в 9,8% случаев. Таким образом, в природных очагах Южного Урала  практически повсеместно распространены и совместно циркулируют спирохеты B. garinii и B. afzelii. Геновид B. garinii представлен двумя типами: 20047т и NT29. Вместе с тем, ряд авторов отмечает несоответствие между спектром геновидов боррелий у основных переносчиков и в  изолятах от пациентов, что нуждается в дальнейшем изучении. E. muris  методом ПЦР в клещах обнаружена в 18 случаях ( 5,1 %), в том числе в 13 случаях в виде микст-инфекции с ИКБ.
     В условиях сочетанных природных очагов, оптимальным является применение тех методов профилактики, которые могли бы одновременно защищать человека от всего комплекса инфекций, передающихся клещами. К ним относятся, прежде всего, методы неспецифической профилактики. В то же время наиболее надежным и эффективным средством защиты населения от КЭ является вакцинопрофилактика. Однако ежегодно вакцинацию и ревакцинацию в г. Челябинске  проходит менее 5,4% населения, такой уровень «привитости» населения является недостаточным для того, чтобы реально повлиять на ситуацию в отношении КЭ в городе. Также обращает на себя внимание заболеваемость среди привитых по неполной схеме, поступивших в городской центр нейроинфекций  в сроки до 2-х месяцев после введения  второй дозы  вакцины, которая составляла  5,5% в 2002 г.,  24,3% в 2003 г., 5,5 % в 2004 г.,  16,6 % в 2005 г.,  5,2 % в 2007 гг. У привитых  в 97 % наблюдались доброкачественные безневрологические формы КЭ, в 2-х случаях менингеальные формы, в 1 случае очаговая форма. Антибиотикопрофилактикой ИКБ охвачено 80,4%  пострадавших от нападения клещей. Эффективность довольно высока и составляет  94%. В данном аспекте наиболее перспективно определение риска заражения обратившихся по поводу укуса клеща лиц на основании индикации вируса КЭ и боррелий в переносчиках, снятых после присасывания. Одновременное выявление возбудителей других клещевых инфекций предоставило бы возможность решать вопрос о необходимости проведения экстренной профилактики в отношении  МЭЧ, ГАЧ.
     Таким образом, современная эпидемиологическая обстановка по клещевым инфекциям в Челябинской области  должна рассматриваться в контексте широкого распространения сочетанных очагов КЭ, ИКБ  и возникновения микст-инфекций у людей. Показано, что эпидемиология ИКБ и КЭ  имеет много общих черт, а именно:  рост численности инфицированных клещей в природе, формирование антропоургических очагов.