*Медицинский институт Якутского Государственного университета, **Якутский НИИ туберкулеза, Противотуберкулезный диспансер.

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Саха (Якутия) продолжает оставаться напряженной. (2.4) Анализ эпидемиологических показателей туберкулеза у детей был проведен на одном из фтизиатрических участков детского отделения городского противотуберкулезного диспансера. К участку прикреплены, 2 детские поликлиники, два пригородных села, детский городской дом ребенка, 13 детских дошкольных учреждений, 13 школ. Численность детского населения данного участка составила в 2001 г. – 15561 человек, 2002 г. – 14538 человек, 2003 г. – 14756 детей. На диспансерном учете по данному участку, по всем группам наблюдения состояло в 2001 г. – 1520 детей (9,8% от общего детского населения участка), 2002 г. – 1174 (8,1%), 2003 г. – 971 (6,6%).
Показатель инфицированности микобактериями туберкулеза характеризует распространенность инфекции среди населения и отражает обьем резервуара туберкулезной инфекции. Уровень её в различных возрастных и социальных группах различен. (1.4) По Республике Саха (Якутия) показатель инфицированности среди детского населения в 2002 г. соответствовал – 14,8 %, в 2003 г – 14,3 % по г.Якутску в 2002 г. – 28,6%, в 2003 г. – 16,4%.
Первая положительная реакция на туберкулез у двух – трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. Избежать случаев гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволяет объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамического наблюдения за ребенком в «0» группе с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.
Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети. Так как пик заболеваемости туберкулезом у детей смещен на ранний и дошкольный возраст, представлял интерес изучить инфицированность микобактериями туберкулеза детей раннего возраста.
Нами были обработаны 106 амбулаторных карт (ф.№112/у) детей до 3-х лет, наблюдавшихся по месту жительства в поликлинике № 4 г. Якутска, с учетом охвата детей вакцинацией БЦЖ в 99% случаях.
Анализ по возрасту и полу показал: дети от 0 до 1 года составили – 21,7 % от 1 года до 2х лет – 27,0%, от 2-х до 3-х лет – 51,3%, мальчики  - 41%, девочки – 59%. Изучены результаты 261 туберкулиновых проб Манту 2ТЕ. При оценке результатов туберкулиновой чувствительности было выявлено отрицательных проб – 8,4%, сомнительных – (от 2до 4 мм) – 23%, слабоположительных от (5 до 9 мм) 51,3 %, средней интенсивности (от 10 до 14мм) – 14,3%, выраженных ( 15-16 мм) – 3% На основании полученных данных дети были разделены на неинфицированных – 82 человека (77,4%) и инфицированных – 24 (22,6%).
Среди инфицированных были выделены дети с виражом туберкулиновых проб – 45,8%, с нарастанием на 4-6 мм. – 20,8%, с монотонностью – 33,3%. Гиперергических реакций не наблюдалось, средний размер инфильтратов составил 8,3 мм. По результатам наших данных показатель инфицированности детей раннего возраста равен 10,4%
Таким образом, средний размер инфильтрата инфицированных микобактериями туберкулеза детей имеет нормэргический характер. Нужно отметить, что к 3-х летнему возрасту увеличивается число положительных проб средней интенсивности – 22,6% и впервые появляются выраженные пробы 7,5% случаев.
Показатель заболеваемости туберкулезом детей по Республике Саха (Якутия) составил в 2001 г. – 48,3 на 100 тыс.детского населения (по России этот показатель составляет 18,6), в 2002 г. – 48,4 (РФ – 15,9), в 2003 г. – 56,6, что превышает федеральный показатель почти  в 3 раза. (2.3)
За 2001–2003 гг. взяты на учет по I гр. диспансерного учета с активным туберкулезом – 47 больных. По III А группе, дети страдающие туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации – 39 больных. Всего по 2 группам взято 86 больных. Анализ по возрасту и полу показал, что детей от 0-2 лет – 9 человек (10,5%), с 3-6 лет – 58 детей (67,4%), с 7-11 лет – 11 больных (12,8%), с 12-14 лет – 8 человек (9,3%). Приведенные данные указывают на то, что чаще болеют дети дошкольного возраста. По полу: преобладают лица мужского пола – 46 больных (53,6 %), 39 девочек (45,5%). Из числа лиц, заболевших туберкулезом посещали детские учреждения – 32 человека (37,2%), школьников – 21 человек (24,4%), неорганизованных – 33 ребенка ( 38,4%)
Туберкулез выявлен при обследовании туберкулинодиагностикой у 78 больных (90,9%), при обследовании тубконтактов – 7 детей (8,1%). Все дети выявленные по контакту, имели тесный внутрисемейный контакт с взрослыми, больными с деструктивными формами легочного туберкулеза, массивными бактериовыделителями, уклоняющимися от лечения, страдающими алкоголизмом. Проведен анализ следовых знаков вакцинации БЦЖ у больных детей. Вакцинированы, по данным амбулаторных карт (ф. №112) все 86 больных (100%). Рубчики отсутствовали у 12 детей (14%), некачественные рубчики были у 50 больных (58%), состоятельные рубчики  от 4 мм. и более наблюдались у 24 детей (28%).
По клиническим формам:  диагноз туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поставлен у 78 детей (90,7%), первичный туберкулезный комплекс – 2 больных (2,3%), туберкулезная интоксикация - 6 человек (7%).
Анализ причин выявления локального туберкулеза в фазе обратного развития позволил установить, что 23 (26,7%) человек были направлены на обследование в противотуберкулезный диспансер через 4-7 месяцев, иногда больше года после выявления впервые положительной реакции на туберкулин. При дообследовании детей выявляются локальные изменения, что свидетельствует о несвоевременном направлении детей с положительной реакцией на туберкулин. У 5 больных (5,8%) лечение проводилось амбулаторно на дому из-за отказа родителей от санаторного лечения.
Таким образом для своевременной диагностики туберкулеза необходимо проведение следующих мероприятий в общей лечебной сети: регулярной туберкулинодиагностики, своевременное направление детей с впервые выявленной положительной реакцией Манту 2 ТЕ ППД-Л, разбор каждого случая выявления локального туберкулеза в фазе обратного развития.  Противотуберкулезный диспансер должен проводить: постоянный строгий контроль за обучением среднего медперсонала общей лечебной сети, тщательное рентгено-томографическое обследование в момент «виража туберкулиновых проб», контролируемое химио-профилактическое лечение в санаторных условиях, в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Литература:
1.    «Туберкулез детей и подростков». Руководство под редакцией О.И. король, М.Э. Лодовской. «Питер» 2005 г.
2.    Гуляева Н.А. Колмогорова Т.И. «К вопросу клинической характеристики туберкулезной инфекции у детей Якутии»// Наука и образование, 2003 г. № 1 с 57
3.    Гуляева Н.А. «Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулезной инфекции у детей раннего  и дошкольного возраста Якутии» Автореферат. Дис. Канд.мед.наук /СППГМА С-Петербург 1999 г. с 8
4.    N.A. Gulyeva E.N. Jlina A.P. Vasiljeva “Mycobacterium tuberculosis infection level among infants in Jakutsk” /Program abstract (III) supplement the eleventh international symposium of the Japan-Russia Medical Exchange Niigata-2004 p.113