Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в современной инфекционной патологии человека тема инфекционного мононуклеоза (ИМ) приобретает всё большую актуальность в связи с ростом заболеваемости, широкой циркуляцией возбудителей среди населения разных стран, отсутствием средств специфической профилактики. Особое внимание в изучении ИМ привлекает полиэтиологичность заболевания, участие в его развитии разных типов герпесвирусов (ННV 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8 типов). Специфическая тропность герпесвирусов к иммунокомпетентным клеткам, формирование в последующем иммуннодефицитных состояний объясняет медико-социальную значимость этой патологии [1].

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в зависимости от возбудителя разнообразны, что создает определенные трудности в своевременной его диагностике, лече-нии, а также при дифференциально-диагностическом разграничении от заболеваний, сопровождающихся мононуклеозоподобным синдромом. Тактические ошибки на догоспитальном этапе составляют от 40 до 90% случаев. Они могут приводить к позднему назначению специфической терапии и увеличивать количество неблагоприятных исходов [2, 3].

Цель: изучить этиологические и клинические особенности инфекционного мононуклеоза у детей Томска.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 29 детей в возрасте от 10 месяцев до 9 лет,  госпитализированных в МЛПМУ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева» с диагнозом инфекционный мононуклеоз, средней степени тяжести. Больные были разделены на 3 возрастные группы: I группа ( 0 -  2 лет 11 мес) – 12 человек, II группа ( 3 года – 6 лет 11 мес) – 11 человек, III группа (7 лет – старше 7) – 6 человек. Исследование включало: данные эпидемиологического анамнеза, анамнеза заболевания, клинические проявления заболевания в динамике, изучение гемограммы, биохимических показателей крови, ИФА с определением маркеров ННV 1, 2, 4, 5, 6, 8 типов. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6.0.

Результаты: установлено, что у пациентов I группы моногерпесвирусная инфекция (ННV6 или ЦМВ) регистрировалась в 58,3 % случаев, у 41,6 % детей встречалась ассоциированная инфекция .  У большинства больных данной группы (78,2 %) отмечалась фебрильная лихорадка (38,5 – 39,0°С) и лишь у 1/5 пациентов имела место гипертермия.  Продолжительность лихорадки составляла 4,0 ± 1,5 дня. Лимфопролиферативный синдром был представлен гиперплазией небных миндалин, носоглоточной миндалины с затруднением носового дыхания, увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией. Носовое дыхание было затруднено 46 % малышей. Увеличение периферических лимфатических узлов (ЛУ) реги-стрировалось у всех больных I группы.  Пальпировались заднешейные ЛУ размером до 0,5-1 см, переднеднешейные до 1 см, подмышечные и паховые ЛУ до 0,5-1,2 см. У 12 % заболевших отмечалась болезненность шейной группы ЛУ в первые дни болезни. Других изменений ЛУ не отмечено. Гепатомегалия определялась у всех пациентов данной возрастной группы. Регистрировались следующие размеры печени: она выстояла из подреберья на  2-2,5 см  по переднеподмышечной линии, на 1,5-2 см по срединоключичной, > 1/3 по срединной линии. Увеличение селезенки регистрировалось у 7,6 % пациентов. В ОАК в разгар болезни имел место лейкоцитоз до 11,52 ± 4,2 Т/л, нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево. Атипичные мононуклеары выявлены у 1 ребенка.

У пациентов II группы моногерпесвирусная инфекция (ННV6) регистрировалась в 45,4 % случаев, а у 54,5 % была ассоциированная инфекция. В 60,1 % детей субфебрильная температура (37,5-38,4°С), а у 39,9 % - фебрильная с общей продолжительностью до 4,2 ± 2,2 дней. Лимфопролиферативный синдром включает в себя такие же симптомы, что и у первой груп-пы пациентов. Носовое дыхание было затруднено у большинства пациентов (96,6 %). При пальпации заднешейные и переднешейные ЛУ определялись размером до 1,5-2 см, подмы-шечные и паховые - до 0,5-1 см. Печень выстояла из подреберья 0,5-1,5 см  по переднеподмышечной линии, на 0,5-1,5 см по срединоключичной, > 1/3 по срединной линии. Характеристика ее края была не изменена. В ОАК в разгар болезни имел место умеренный лейкоцитоз до 10,6 ± 3,8 Т/л нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево. Атипичные мононуклеары выявлены лишь у 2 детей.
В III группе наблюдаемых пациентов зарегистрирована моногерпесвирусная инфекция (ННV-6) у 67 % и лишь у 33 % - ассоциированная инфекция (HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВЭБ + ЦМВ). Температура в (85 %) 39,4 ± 0,5^oС, продолжительностью 5 ± 3,0 дней. Затруднение носового дыхания отмечалось у 66 % школьников. Более выражено было увеличение лимфа-тических узлов: заднешейные и переднешейные ЛУ размером до 2-2,5 см, подмышечные и паховые - до 0,5-1 см. Гепатомегалия определялась у всех больных данной группы. Показатели ОАК сохранялись в пределах возрастной нормы.

Выводы: таким образом, у детей разного возраста с клиническими появлениями ИМ в ка-честве этиологии преобладает ННV-6. В клинической картине для пациентов раннего возраста более характерен синдром интоксикации вместе с воспалительными изменениями гемограммы, тогда как для детей пубертатного возраста - выраженный лимфопроли-феративный синдром на фоне нормальных показателей гемограммы.