Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра иммунологии и аллергологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 67-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2008 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,2 мб)

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Бесспорно, ПРС представляет собой очень серьезную и нерешенную проблему в современной медицине. Пациенты с ПРС составляют 5% среди обращающихся в ЛОР-кабинеты поликлиник и 4% среди обращающихся к аллергологу. ПРС нередко является одним из проявлений общей патологии дыхательных путей, и его патогенез тесно связан с патогенезом бронхиальной астмы, муковисцидоза и непереносимости препаратов пиразолонового ряда. Таким образом, для правильного выбора тактики лечения ПРС необходимо знать причины, приводящие к развитию полипоза и вклад иммунологических нарушений в его формирование [1].

Цель исследования: выявить особенности мукозального иммунитета у пациентов с первичным и рецидивирующем полипозным риносинуситом.

Было обследовано 19 пациентов, 14 мужчин и 5 женщин в возрасте от 19 до 50 лет с диагнозом хронического полипозного риносинусита. Все они были госпитализированы в ЛОР – отделение МЛПМУ « Городская клиническая больница» № 3 для проведения хирургического лечения ПРС. Группу 1 составили 10 человек, впервые оперировавшиеся по поводу полипоза носовых раковин. В группу 2 вошли 9 пациентов с рецидивирующим ПРС, ранее подвергавшиеся оперативному лечению. Контрольную группу составили 9 практически здоровых добровольцев.

В рамках исследования производился морфологический учет мазков клеточного осадка, полученного при центрифугировании назального лаважа. Также было проведено определение содержания цитокинов (ИЛ-4,8, ИФН-γ) с использованием наборов производства ЗАО «Вектор - БЕСТ» (г. Новосибирск) методом ИФА.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0.

При микроскопическом исследовании мазков из осадка назального лаважа пациентов с ПРС были обнаружены следующие клетки: нейтрофилы, лимфоциты, эпителиальные клетки, эозинофилы и макрофаги. В мазках из осадка назального лаважа доноров отсутствовали эозинофилы. У больных группы 1 эозинофилы составили 8 – 23 %, у больных группы 2 0 – 16%. Также у больных ПРС было обнаружено большое количество разрушенных эпителиальных клеток. Эти клетки были распределены по 4 классам в зависимости от выраженности деструкции. Для оценки степени деструкции использовали метод, предложенный Л. А. Матвеевой [2]. Был рассчитан средний показатель деструкции (СПД) цилиндрического эпителия носовой полости. У пациентов группы 1 он составил 1,0±0,1; группы 2 - 2,44±0,1; в контрольной группе 0,24± 0,03. В мазках из осадка назального лаважа здоровых доноров клеток с выраженными признаками деструкции было достоверно меньше, чем у больных ПРС (p<0,01). У пациентов с рецидивирующим ПРС было обнаружено достоверно больше клеток с выраженными признаками деструкции, чем у пациентов впервые оперировавшихся по поводу полипоза (p<0,01).

При определении концентрации ИЛ-4, ИЛ-8 и ИФН-γ в назальном лаваже были получены следующие результаты. ИЛ-4 выявлялся в образцах назальных смывов пациентов всех трех групп. Концентрация в назальном лаваже здоровых доноров колебалась в пределах 75-155 пкг/мл. У пациентов с первичным ПРС концентрация ИЛ-4 составила 30-160 пкг/мл, а у больных с рецидивирующим ПРС - 49-82 пкг/мл. При проведении статистической обработки выявлено, что у пациентов с рецидивирующим ПРС концентрация ИЛ-4 достоверно снижена, в сравнении с группой здоровых лиц.

ИЛ-8 определялся в назальном секрете здоровых доноров в концентрации 150–245 пкг/мл, у больных первично возникшим полипозом – 98-340 пкг/мл. У больных рецидивирующим ПРС наблюдались более низкие концентрации данного интерлейкина: 8-70 пкг/мл. Содержание ИЛ-8 в назальном лаваже обеих клинических групп было достоверно ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, выявлено достоверное снижение концентрации данного цитокина у больных рецидивирующим ПРС по сравнению с пациентами, впервые оперировавшимися по поводу ПРС.

Концентрация ИФН-γ в назальном лаваже у лиц контрольной группы составила 85-200 пкг/мл. У больных с рецидивирующим ПРС концентрация ИФН-γ в назальном лаваже варьировала от 40 до 110 пкг/мл. У пациентов с первичным ПРС концентрация ИФН-γ колебалась в пределах: 45-240 пкг/мл. Между группой больных рецидивирующим ПРС и контрольной группой наблюдались достоверные различия, проявляющиеся в снижении данного цитокина в клинической группе.

Таким образом можно сделать следующие выводы:                        

В назальном смыве больных ПРС присутствуют эозинофилы. У лиц с ПРС выявлено максимальное количество эпителиальных клеток с выраженными признаками деструкции.

Наиболее низкое содержание цитокинов в назальном лаваже наблюдается у больных рецидивирующим ПРС.

Список литературы:

1.      Лопатин, А. С. Медикаментозное лечение полипозного риносинусита / А. С. Лопатин // Болезни верхних дыхательных путей. – 2002. - № 9. – С. 17-19.

2.      Матвеева, Л. А. Местный иммунитет при болезнях легких у детей / Л. А. Матвеева. – Томск : Изд-во ТГУ, 1986. – 192 с.