Полное название: ХАРАКТЕРИСТИКА  ВЛАГАЛИЩНОГО  МИКРОБИОЦЕНОЗА ЖЕНЩИН  В РАЗНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ,  СВЯЗАННЫЕ  С ДЕТОРОЖДЕНИЕМ

Волгоградский государственный медицинский университет

Микроэкосистема влагалища включает в себя особенности анатомического строения органа с локальным кровообращением, лимфооттоком и иннервацией; гистологическую структуру  прежде всего слизистой оболочки влагалища; биологические и биохимические свойства влагалищной жидкости; микрофлору влагалища и ее метаболиты.   Слаженность и гармоничность деятельности микроэкосистемы влагалища координируются и регулируются эндокринной, иммунной системами, особенностями процессов обмена в организме, некоторыми факторами внешней среды и экзогенных влияний.
Целью настоящей работы явилось  изучение микробиоценоза влагалища женщин в разные физиологические периоды, связанные с деторождением.
Материалы и методы.   Нами был изучен качественный и количественный состав вагинального микробиоценоза у 93 женщин, из которых 31 небеременная,  30 беременных  (срок гестации 36-40 недель) и 32 родилъницы (на З-5-е сутки после родов).   Вагинальный материал собирали в прдварительно взвешенные транспортные пробирки, содержащие 5 мл тиогликолевой среды. В бактериологической лаборатории производили повторное взвешивание пробирок, определяя таким образом вес забранного материала. Готовили десятикратные разведения до 109 и осуществляли мерный высев на соответствующие дифференциально-диагностические питательные среды. Для культивирования бифидобактерий использовали среду Блаурокка,  лактобактерий - среду МРС-4,  энтеробактерий - среду  Эндо, стафилококков - желточно-солевой агар,  протея - свежескошенный агар по Шукевичу, грибов -  среду Сабуро. Учет результатов производили через 1-3 суток культивирования в термостате при температуре 37° (для грибов - при температуре 22°).  После подсчета выросших колоний определяли количество микроорганизмов в I г вагинального содержимого, для чего учитывали степень разведения исследуемого материала и величину посевной дозы.
Результаты и обсуждение. Установлено, что в микробиоценозе влагалища у небеременных женщин преобладала молочнокислая флора: лактобактерии высевались у 67,1 % обследуемых в количестве lg 5.8±1.1 КОЕ /г, бифидобактерии обнаружены у 53,9 %  (lg 4,7 ± 0,2 КОЕ/г).
Коагулазоотрицательные стафилококки контаминировали родовые пути небеременных в 34,8 % наблюдений ( lg 2,8±1,4 КОЕ /г),  Нa  долю коагулазоположи-тельных стафилококков,  энтеробактерий  и дрожжеподобных грибов приходилось от 16,1 до 22,6 %; обсемененность ими влагалища составила lg 1,6±0,I; lg 2,2±0,6 и
lg I,8±0,2 КОЕ /г соответственно.
При беременности отмечалось увеличение общей микробной обсемененности  родовых путей от 1g 7.4±1.9 до 1g 8,2±1,9 КОЕ/г (Р< 0,05).
Увеличилась частота встречаемости  бифидобактерий  (до 76,7%, lg 4,8±0,2 КОЕ /г)  и лактобацилл (до 89,0 %, lg 6,9±0,9 КОЕ /г). Кроме того, при беременности зарегистрировано увеличение содержания во влагалище дрожжеподобных грибов (до 26,7 %, lg 3,8±0,4 КОЕ /г; Р < 0,05). Одновременно отмечено снижение удельного веса стафилококков (до 26,7 %; lg 1,9±1,3 КОЕ /г; Р< 0,05),  энтеробактерий (до 18,0 %   lg 1,6±0,5 КОЕ /г; Р<0,05), энтерококков (до 23,3 %,  lg 2,4±0,8 КОЕ /г; Р < 0,05).
Таким образом,  в микробиоценозе влагалища при беременности происходят существенные изменения. Это связано, очевидно,  с гормональной перестройкой организма женщины в данный физиологический период, накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища,  изменением рН его среды, что способствует развитию молочнокислой флоры и дрожжеподобных грибов и подавляет рост условно-патогенных бактерий.
После родов микропейзаж родовых путей изменился. На первое место по частоте встречаемости (93,8 %)  вышли бифидобактерии,  хотя их количество в 1 г вагинального содержимого было достоверно ниже, чем  лактобактерий (lg4,1±0,2 КОЕ /г против lg 6,8±1,2 КОЕ /г; Р < 0,05). Возросла частота встречаемости коагулазоотрицательных стафилококков (до 39,4 %), а дрожжеподобные грибы высевались реже по сравнению с беременными, но их уровень не достиг исходного у небеременных (19,4 %).
Таким образом, изучение видового состава сообществ микроорганизмов влагалища позволяет отнести лакто- и бифидобактерии, преобладающие по частоте встречаемости и плотности популяций, к доминантным, а коагулазоотрицательные стафилококки - к субдоминантным видам.
Невысокая встречаемость и небольшой удельный вес золотистого стафилококка, энтеробактерий и грибов рода Кандида дают основание выделить их в группу транзиторной микрофлоры. Появление и увеличение численности этих видов изменяет таксономическую структуру влагалищного микробиоценоза и свидетельствует о сдвигах в микробной экосистеме.
Выводы. Установлено, что при физиологически протекающей беременности, а также в первые дни после нормальных родов происходит снижение удельного веса условно-патогенной  и  рост облигатной микрофлоры  родовых путей, что имеет большое значение в предотвращении развития послеродовых гнойно-септических осложнений.

Литература
1. Ефимов Б.А., Кафарская Л.И., Коршунов В.М. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища. ЖМЭИ.- 2002.- №4. – С.72 – 78.
2. Плахтий Л.Я., Рындина Е.И., Джигкаева Л.Д. и др. Некоторые особенности вагинальной микрофлоры в зависимости от экологических факторов. ЖМЭИ.- 2003.- №2. – С.68 – 69.
3. Торчинский Н.В., Гарасимов А.Н., Бражников А.Ю. и др. Методологические аспекты оценки эпидемиологического благополучия в акушерских стационарах. ЖМЭИ.- 2003.- №5. – С.81 – 86.