Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

  На территории Томской области широко распространены природные очаги клещевого энцефалита /КЭ/ и иксодовых клещевых боррелиозов /ИКБ/ – трансмиссивных инфекций, переносчиками которых являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus). История изучения КЭ насчитывает уже более 60 лет, ИКБ – более 15 лет.
Для этих инфекций характерен высокий уровень заболеваемости, нередко тяжелое течение и неблагоприятные исходы в виде хронических форм и летальных случаев. Так, в 2004 году в Томском регионе заболеваемость КЭ составила 43,93 случаев на 100 000 населения, ИКБ – 44,26, что значительно превышает средне – федеративные показатели. Летальность при КЭ в разные годы составляет 0,19-0,67% случаев, при ИКБ – смертельных случаев не зарегистрировано.
Совершенствование методов серологической диагностики привело к значительному увеличению числа выявленных случаев клещевых инфекций. Вместе с тем, в Томском регионе ежегодно регистрируется не менее 15% серологически не верифицированных диагнозов клещевых инфекций. Поэтому можно предположить наличие неизвестных до настоящего времени инфекций с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
Так, например, в последние годы в США и Европейских странах описаны первые случаи выявления больных с эрлихиозами – трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями, передающиеся через присасывание клещей. Различают моноцитарный и гранулоцитарный эрлихиозы человека, вызываемые внутриклеточными микроорганизмами рода Ehrlichia и Anaplasma, которые протекают в виде острых лихорадочных заболеваний.
В России в 1999 году в Пермской области у 4 пациентов с подозрением на клещевые инфекции серологически был верифицирован моноцитарный эрлихиоз человека. Эти данные указывают на существование природных очагов нового для России трансмиссивного заболевания, что и послужило поводом для настоящего исследования.
Целью данной работы явилось уточнение природы острых лихорадочных состояний у пациентов с подозрением на клещевые инфекции.
Задачи исследования - изучение специфического гуморального иммунного ответа у больных с подозрением на клещевые инфекции к вирусу КЭ, к боррелиям и к эрлихиям.
За весенне-летний период 2004 года нами обследовано 356 пациентов с подозрением на клещевые инфекции в острую стадию, находившиеся на стационарном лечении в специализированных лечебных учреждениях города Томска.
Среди обследуемых было равное количество мужчин и женщин (по 178 человека) в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст составил 47 лет.
Диагноз клещевых инфекций устанавливали на основании клинико-эпидемиологических данных (присасывание или обнаружение ползающих клещей), наличие инкубационного периода (7-14 дней), ранних клинических признаков (острое начало, общеинфекционный синдром).
Для серологической верификации изучаемых инфекций использовали иммуноферментный анализ (ИФА).
У всех пациентов в острый период инфекции отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр. Заболевшие предъявляли жалобы на головную боль, общую слабость, тошноту, мышечные и суставные боли разной локализации, сонливость, снижение настроения.
В клинической картине острого периода инфекции доминировали нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде дистального гипергидроза, стойкого красного дермографизма и лабильности артериального давления. У пациентов была обнаружена рассеянная неврологическая симптоматика в виде легкого центрального пареза мимических мышц, неравномерности кожных и глубоких рефлексов, непостоянных симптомов орального автоматизма, нарушения конвергенции и болезненности точек выхода тройничного нерва. У 51(14,3%) больного обнаружили непостоянные патологические стопные знаки.
Выявленная пирамидная недостаточность нервной системы указывала на минимальное вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга. Однако после нормализации температуры клиническая симптоматика редуцировала.
Проведенное серологическое исследование дало следующие результаты: у 176 (49,4%) лиц верифицирован КЭ, у 131 (36,7%) – ИКБ, у 26 (7,3%) – гранулоцитарный эрлихиоз человека и у 23(6,4%) – моноцитарный эрлихиоз человека.
Таким образом, в весенне-летний период 2004 года при обследовании методом ИФА сыворотки крови 356 больных впервые в 13,7% случаев было диагностировано заболевание эрлихиоз, верифицикация которого позволит уменьшить число больных с серонегативными формами клещевых инфекций.
ВЫВОД:
1. На территории Томской области, эндемичной по КЭ и ИКБ, возможна регистрация новой трансмиссивной природно-очаговой инфекции – моноцитарный и гранулоцитарный эрлихиоз человека.
2. Для оптимизации диагностики, особенно на ее ранних этапах, когда не выявляется специфичности течения общеинфекционного синдрома при различных инфекциях, особое значение должно отводиться обязательной серологической верификации всех возможных причин данного состояния.
3. Следует принять во внимание, что с выявлением новых трансмиссивных заболеваний увеличивается вероятность частоты диагностических ошибок, что может привести к гипердиагностике одних инфекций и гиподиагностике других.

Список литературы:
1.    Иерусалимский, А. П. Клещевой энцефалит / А. П. Иерусалимский. Руководство для врачей. – Новосибирск : Государственная медицинская академия МЗ РФ, 2001. – 360 с.
2.    Лукашева, Л. В., Лепехин, А. В., Жукова, Н. Г., Карпова, М. Р., Пирогова, Н. П., Портнягина, Е. В., Киюцина, Т. А., Добкина, М. Н. Иксодовые клещевые боррелтозы (этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика) /Л. В. Лукашева, А. В. Лепехин, Н. Г. Жукова, М. Р. Карпова, Н. П. Пирогова, Е. В. Портнягина, Т. А. Киюцина, М. Н. Добкина. – Томск : Издательство Томского университета, 2004. – 74 с.