Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск.

Возбудителем инфекционного мононуклеоза (ИМ) в 90% случаев является вирус герпеса 4-го типа - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ характеризуется убикваторным распространением и обнаруживается у 90-92% населения всего земного шара. Герпесвирусы способны вызывать значительные нарушения в иммунном статусе макроорганизма: изменение количества и свойств отдельных популяций лимфоцитов и гранулоцитов, нарушение функциональной активности моноцитов/макрофагов 1.
Также ВЭБ привлекает внимание исследователей с позиции мутагенной опасности -он ассоциирован с целым рядом онкологических, преимущественно лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний, с такими, как назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина, Т-клеточные лимфомы, классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др. Кроме того, ВЭБ может вызывать хронические манифестные и стёртые формы заболевания, протекающие по типу хронического мононуклеоза [2,3].
Цель исследования: установить особенности клиники, картины крови и структурно-функционального статуса лимфоцитов и моноцитов у детей при ИМ в отдаленном периоде после болезни.
Характеристика детей и методы исследования: Под наблюдением находились 10 детей в возрасте от 7 до 14 лет, перенесших ИМ-ВЭБ. Диагноз ИМ устанавливали по наличию типичных клинических симптомов, изменений в ОАК и положительного иммуноферментного анализа. Пациенты обследовались в отдалённые сроки (через 4,5-5 лет) после болезни. Контрольная группа: 10 практически здоровых детей аналогичного возраста (группа здоровья А). Иммунологическое обследование включало исследование фагоцитоза моноцитов периферической крови по поглощению частиц красителя методом фотоколориметрии, Fсγ- рецепторов моноцитов методом ЕА-розеткообразования, С3b- рецепторов моноцитов методом ЕАС-розеткообразования, определение субпопуляций лимфоцитов периферической крови с помощью моноклональных антител в лимфоцитотоксическом тесте, исследование функциональной активности Т- и В-клеток в реакции бластной трансформации (РБТЛ) с фитогемагглютинином (ФГА) и липополисахаридом (ЛПС) Escherichia coli [1]. Хромосомный анализ лимфоцитов проводили по Moorhead P.S. e.a. [1960]. У каждого обследуемого анализировали не менее 100 метафазных пластинок [3]. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью критерия Стьюдента.
В разгар заболевания клинико-гематологическая картина мононуклеоза была типичной (наблюдались интоксикация, лимфаденопатия, поражение носо- и ротоглотки, гепатоспленомегалия, в ОАК более 10% атипичных мононуклеаров), состояние оценивалось как среднетяжелое, течение болезни было гладким.
Родители практически всех детей в возрасте до 5 лет жаловались на частые эпизоды ОРЗ после перенесённого ИМ (половина обследованных перенесла ИМ в возрасте 2-5 лет, половина – в возрасте 6-9 лет). В отдаленном катамнезе (через 5 лет) у 70% детей, перенесших ИМ, наблюдались умеренный орбитальный цианоз и сниженный аппетит, у остальных обследуемых видимых патологических изменений не находили. Анализируя амбулаторные карты пациентов, обнаружили после ИМ наклонность к лимфомоноцитозу ( значения лимфо- и моноцитов соответствовали верхним границам возрастных норм).
При иммунологическом обследовании в катамнезе отмечались нарушения неспецифической резистентности и специфического иммунитета. Нарушения проявлялись увеличением поглотительной активности моноцитов крови (в 1,2 раза по сравнению с нормой). Однако уровень экспрессии на моноцитах Fсγ - и С3b- рецепторов, напротив, оказался ниже контрольного уровня (соответственно в 4,7 и 4,6 раза). Также наблюдались изменения субпопуляционного состава лимфоцитов, которые характеризовались повышенным процентным содержанием CD3+- и СВ8+- лимфоцитов (в 1,6 и 1,3 раза соответственно). Численность CD16+- и CD72+- лимфоцитов после перенесенного ИМ оказалось пониженной по сравнению с контролем (в 1,6 и 1,2 раза соответственно).Через 5 лет после ИМ интенсивность ЛПС-стимулированной бласттрансформации оказалась сниженной (в 2,5 раза) по сравнению с контролем, уровень ФГА-РБТЛ был нормальным.
При исследовании хромосомного аппарата лимфоцитов через 5 лет от начала заболевания число клеток с хромосомными аберрациями соответствовало верхней границе возрастной нормы.
Таким образом, у детей после ИМ–ВЭБ отмечаются признаки дезорганизации специфического иммунитета и неспецифической резистентности, а также нестабильность хромосомного аппарата лимфоцитов, что подтверждает воздействие ВЭБ на иммунную систему организма и его генетический аппарат. Конечно, мы не исключаем воздействия дополнительных факторов на детский организм, приводящих к таким же изменениям, но роль ВЭБ в развитии данных нарушений, несомненно, велика, поэтому необходимо длительное диспанерное наблюдение за детьми, перенесшими ИМ.

Список литературы:
1. Уразова, О. И. Мононуклеары крови при инфекционном мононуклеозе у детей /О. И. Уразова, В. В. Новицкий, А. П. Помогаева.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. – 166 с.
2. Гурцевич, В. Э. Гены латентной инфекции Эпштейна-Барр (ВЭБ) и их роль в возникновении неоплазий /В. Э. Гурцевич, Т. А. Афанасьева //ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. – 1998. – №1. – С.68-75.
3. Егорова, О. Н. Значение антител к герпетическим вирусам, определяемых у больных с ревматическими заболеваниями /О. Н. Егорова, Р. М. Балабанова, Г. Н. Чувиров // Терапевтический архив. – 1998. – №5. – С. 41-45.