Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Хронический тонзиллит (ХТ) является одним из наиболее широко изученных заболеваний в оториноларингологии. По данным ряда авторов распространенность ХТ варьирует, занимая в структуре ЛОР-патологии от 3 до 40% (В.П. Ситников, 1995; И.Б. Солдатов, В.Р. Гофман, 2001; В. Т. Пальчун, 2007).

Хронический тонзиллит представляет собой хроническое воспаление небных миндалин, харак-теризующееся снижением показателей как местного, так и системного иммунитета.

Доказано, что хронические тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. При ХТ часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Одной из ведущих функций миндалин является обеспечение защиты слизистых оболочек дыхательных путей секреторными антителами классов А и М, которые проходят через эпителиальные барьеры и связывают микроорганизмы (О.Ф. Мельников и соавт., 2002). При ХТ уровень секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в ротог- лоточном секрете снижается по сравнению со здоровыми людьми в 1,5-3 раза. Хроническое воспаление небных миндалин характеризуется также снижением числа рецепторов к ряду регуляторных пептидов-цитокинов, уменьшением формирования комитированных В-лимфоцитов - будущих продуцентов IgA.

Общеизвестно, что беременные женщины более склонны к заболеванию острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), а также к обострениям хронических заболеваний, в том числе хронического тонзиллита. Причина этого проста. Иммунная система при беременности существенно перестраивается, чтобы минимизировать реакцию отторжения плода и иммунное влияние на будущего младенца. При этом, однако, оказывается пониженным общий иммунный статус организма беременной и в том числе уровень противовирусной и антибактериальной защиты.

Проблема тонзиллярной патологии и методы ее коррекции при беременности, включая антенатальную охрану плода, остается чрезвычайно важной для практического здравоохранения, несмотря на достижения в области фармакологии, микробиологии, инфектологии, иммунологии и акушерства в целом
Далеко не все существующие на сегодняшний день методы лечения хронического тонзиллита допустимы к применению у беременных женщин.

Целью данной работы явилось определение тактики проведения лечебно-профилактических мероприятий у беременных женщин, страдающих хроническим тонзиллитом с последующей оценкой эффективности консервативных методов лечения хронического тонзиллита, опираясь на изменение показателей местного и системного иммунитета.

Материал и методы: в исследование было включено 30 пациенток в возрасте от 18 до 36 лет, из них 23 беременные женщины и 7 небеременных женщин с диагнозом - хронический тонзиллит, компенсированная форма. Все пациентки были разделены на 2 группы. Основная группа (23 человека) разделена на 2 подгруппы: в первой подгруппе 9 человек, пролечены промыванием небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без ультразвука с добавлением Септисола № 10, вторая подгруппа составила 14 человек, пациентки которой также пролечены промыванием небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без ультразвука с добавлением Септисола № 10 с параллельным приемом внутрь Тонзилгона Н. Контрольная группа включала в себя 7 человек и также была разделена на 2 подгруппы: в первой пациентки (3 человека) проходили лечение на аппарате «Тонзиллор» №10 по классической методике, во второй подгруппе (4 человека) лечение на аппарате «Тонзиллор» по классической методике № 10 сочеталось с приемом внутрь Тонзилгона Н.

Пациентки обеих групп проходили комплексное обследование (уровень секреторного Ig A, основные показатели иммунного статуса, бактериологическое исследование отделяемого со слизистой глотки) до начала лечения и через 1 месяц после окончания лечения.

Результаты: До лечения в обеих группах отмечается пониженный уровень Ig A слюны различной степени выраженности. В 91% случаев (21человек) в основной группе и в 28% случаев (2человека) контрольной группы отмечен сниженный уровень Ig A плазмы крови на 5 -10% в сравнении с нормой. После проведенного бактериологического исследования из зева обращает на себя внимание наличие дисбактериоза глотки различной степени выраженности в 87% случаев (20 человек) в основной группе, в сравнении с контрольной группой 57% (4 человека). Дисбактериоз глотки у беременных обусловлен наличием в зеве высоких титров C. albicans, S.aureus и Р-гемолитического стрептококка; в контрольной группе дисбиоз глотки объясняется высокими титрами S.aureus и Р- гемолитического стрептококка, при этом C. аlbicans высеяна лишь у 1 из 7 обследуемых.

После проведенного лечения отмечен рост sIg A слюны и Ig A плазмы крови в обеих группах. В группе беременных женщин, пролеченных промыванием миндалин с раствором Септисола рост sIg A составил 22,9 %, Ig A плазмы крови на 2%; в группе беременных женщин, также пролеченных промыванием миндалин с раствором Септисола и принимавших внутрь Тонзилгон Н произошел рост sIg A на 33,42%, Ig A плазмы крови на 6%. В группе небеременных женщин, проходивших лечение на аппарате « Тонзиллор» sIg A вырос на 26, 7%, роста Ig A плазмы крови не отмечено, в группе небеременных женщин, пролеченных на аппарате « Тонзиллор» с приемом внутрь Тонзилгона Н отмечен рост sIg A на 41, 3%%, Ig A плазмы крови на 4%. Кроме того, в основной группе удалось достигнуть нормоциноза глотки за счет полной эрадикации Candida Albicans, снижения титров S.aureus и Р-гемолитического стрептококка 69% (16 человек); у пациенток контрольной группы нормоциноз глотки достигнут благодаря снижению титров S.aureus и Р-гемолитического стрептококка в 100%(7 человек).

Выводы: в результате проведенного иммунологического исследования пациенток с компенсированной формой хронического тонзиллита выявляется снижение показателей местного и системного иммунитета, как у беременных, так и у небеременных женщин. В большинстве случаев беременность сопровождается развитием дисбактериоза глотки. Сочетание местного лечения: промывание небных миндалин раствором Септисола в соответствующем разведении с приемом внутрь Тонзилгона Н является наиболее эффективным методом достижения нормоциноза глотки и улучшения показателей, как местного, так и системного иммунитета.