Авторы: А.Л. Бондаренко, Е.Г. Тихомолова, С.В. Аббасова
Кировская государственная медицинская академия (Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Кировская область является активным природным очагом системного клещевого боррелиоза (СКБ). Учитывая полисистемность патологического процесса, целью нашего исследования было выявление особенностей поражения сердца. Под наблюдением находился 191 больной клещевым боррелиозом в ранней (общеинфекционной) стадии в возрасте от 19 до 45 лет (мужчин-61%) и 46 больных с поздними проявлениями (II-III стадии) в возрасте от 9 до 73 лет (мужчин - 67%). Диагноз выставлялся на основании эпидемиологического анамнеза (укус клеща), характерных клинических симптомов и данных серологического обследования (н-РИФ). Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы была дана на основании инструментальных методов (ЭКГ, ЭХО-КГ) и определения активности ферментов (ЛДГ, ЛДГ1, КФК, КФК-МВ).
В первый период системного клещевого боррелиоза у 99 пациентов (51,8%) выявлены изменения со стороны миокарда. При осмотре лишь 3 больных (3%) предъявляли жалобы на неприятные ощущения в области сердца. В то же время данные ЭКГ исследований показали наличие изменений у половины (52%) больных, проявлявшееся практически у всех нарушениями ритма в виде синусовой брадикардии и аритмии (49,9%). У каждого четвертого (25%) определялись нарушения проводимости в виде различных блокад, снижение вольтажа зубцов и сегмента ST. 53,3% обследованных имели повышенные в 2,0-4,5 раза показатели активности кардиоспецифических ферментов. Ультразвуковое исследование сердца выявило у 18,2% пациентов умеренный гидроперикард, у 48,5% - нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка. Треть больных (29%) имели сочетанные признаки поражения сердца. В период ранней реконвалесценции отмеченные нарушения сохранялись у 17,2% пациентов. Через 6-12 мес. от начала болезни при комплексном лабораторно-инструментальном обследовании патологии со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов не обнаружено. Ни у кого из этой группы больных не зарегистрировано развитие прогредиентного течения болезни.
Вторую группу составили больные, поступавшие под наше наблюдение уже на поздних стадиях заболевания. По различным причинам заболевание не было своевременно диагностировано, в связи с чем анибиотикотерапия проводилась только 10% пациентов. Из находившихся под наблюдением больных не все (78,6%) указывали на предшествующий заболеванию укус клеща. Развитие первой стадии СКБ анамнестически было выявлено у 29 (69%) больных, при этом преобладали безэритемные формы заболевания - 17 человек (59%).
Поражение сердца в виде миокардита различной степени тяжести отмечено у 11 (25%) больных. Все пациенты активно предъявляли жалобы на боли, неприятные ощущения в области сердца, тахикардию, перебои. Изменения ЭКГ регистрировались также у всех обследованных в виде нарушений ритма (синусовая брадикардия, аритмия, экстрасистолия) и снижения вольтажа зубцов и сегмента ST. Нарушения проводимости определялись у части больных только на ЭКГ, однако у 3 больных развилась полная AV-блокада. Ультразвуковое обследование сердца выявило изменения в виде нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка у половины больных, в этих же случаях отмечалось повышение в 2-2,5 раза кардиоспецифических ферментов. Кардиальные проявления характеризовались доброкачественным течением с регрессией симптомов в течении 1-2 месяцев. У 19% больных поражение сердца сочеталось с патологией нервной, опорно-двигательной систем.
Таким образом, функциональные нарушения со стороны сердца возникают уже в ранний период Лайм-боррелиоза. Их особенностью является скудность клинической симптоматики, латентное и легкое течение миокардитов, быстрое восстановление кардиальных изменений на фоне адекватной антибактериальной терапии. В поздний период поражение сердца развивается у больных с невыявленным и непролеченным своевременно СКБ, чаще после безэритемных форм заболевания в виде миокардитов различной степени тяжести, нарушений проводимости вплоть до полной АV-блокады. Развитие кардиальной патологии является типичным проявлением системного клещевого боррелиоза в различные стадии заболевания и требует особого внимания терапевтов.
|