Полное название:

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ НОСА И ГЛОТКИ У ЖЕНЩИН С РС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Авторы: Горикова И.А., Гориков И.Н., Тарабурова Н.Г., Мащенко А.И., Бельчикова Т.П., Сорокина Т.С., Емельяненко О.В.
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН (г.Благовещенск)

При респираторно-синцитиальной инфекции (РС) у взрослых часто отмечаются воспалительные изменения в слизистой оболочке носа и глотки (Д.М.Злыдников, Ал.А.Смородинцев, 1974; Е.П.Шувалова, 1982; Ю.В.Лобзин и соавт., 2000).
Цель работы – изучить клиническое течение острого воспаления носа и глотки у женщин с РС-вирусной инфекцией в период беременности. При этом решались следующие задачи:
1. Изучить клинические маркеры интоксикационного и катарального синдромов при остром воспалении слизистой носа и глотки у больных с РС-вирусной инфекцией во II триместре беременности.
 2 С помощью передней риноскопии оценить характер изменений слизистой оболочки носа при РС-вирусной инфекции в период разгара заболевания у женщин во II триместре беременности.
3. Дать визуальную характеристику слизистой оболочки глотки при РС-вирусной инфекции посредством её мезофарингоскопического исследования.
Проведен клинический анализ интоксикационного и катарального синдромов у 37 женщин во II триместре беременности с острым воспалением носа и глотки, обусловленным РС-вирусной инфекцией, а также передняя риноскопия и мезофарингоскопия на 3-6 сутки заболевания. Во всех случаях серологически диагноз подтверждался посредством обнаружения четырехкратного роста титра антител к возбудителю. Контролем являлась риноскопическая и мезофарингоскопическая картина слизистой оболочки носа и глотки у 30 женщин с физиологически протекающей беременностью. Частота клинических маркеров интоксикационного, катарального синдромов и признаков инструментального обследования носа и глотки регистрировались у беременных с вирусной инфекцией  в % к общему количеству больных.
Клинические признаки РС-вирусной инфекции у больных во II триместре гестации отмечались преимущественно в зимний период года (у 86,5%). Осенью эта инфекция диагностировалась лишь у 13,5% беременных. Обычно заболевание начиналось постепенно и  у 94,6% обследованных протекало в виде острого ринофарингита, а у 5,4% - обострения хронического катарального фарингита. Интоксикационный синдром был выражен слабо и характеризовался повышением температуры до 37,50-37,80 у 97,3% женщин. 91,9% пациенток предъявляли жалобы на умеренно выраженную головную боль. При данной респираторной вирусной инфекции у больных не отмечались озноб, головокружение, носовые кровотечения, ломота в мышцах, светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит, боли при движении глазных яблок и артралгия. Только у 13,5% обследованных отмечалась умеренная потливость, у 18,9% - незначительная слабость, а у 24,3% - адинамия.
Наблюдались следующие маркеры катарального синдрома: резко выраженная сухость в носу в течение 1-2 суток отмечалась у 89,2%, незначительные серозные выделения на 2-3 сутки у 91,9%, а обильные слизисто-гнойные выделения на 5-6 сутки заболевания – у 75,7 % больных. В 32,4% случаев наблюдалось затруднение носового дыхания. У всех пациенток диагностировалось резко выраженное першение и чувство инородного тела в горле. У 16,2% женщин с РС-вирусной инфекцией отмечалась незначительная болезненность при глотании и в 100% - резко выраженный сухой кашель на 1-4 сутки заболевания. Прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса приводило к появлению у 100% женщин с 5-6 суток болезни кашля со слизисто- гнойной мокротой. На длительность симптомов острого воспаления носа и глотки более 10 суток жаловались 13,5% пациентов.
   Проведение передней риноскопии в период разгара заболевания при РС-вирусной инфекции позволило установить незначительную гиперемию и отёк слизистой носа у 54,1% пациенток. При этом слабо выраженная гиперемия слизистой задней стенки глотки регистрировалась в 48,6%, а её отёк – у 43,2% женщин. Во всех случаях на задней стенке глотки отсутствовали мелкие геморрагии и лимфоидные грануляции. В 45,9% наблюдалась умеренная гиперемия боковых валиков глотки, а в 35,1% - их отёк.
На мягком нёбе и его язычке отсутствовали мелкие кровоизлияния и отёчные изменения. В 100% наблюдений миндалины локализовались по краю нёбных дужек, их слизистая была розового цвета. Края небных дужек также были розового цвета без признаков отёка. Во всех  наблюдениях лакуны были свободны от казеозных масс.
Таким образом, у женщин с РС-вирусной инфекцией острое воспаление носа и глотки регистрировалось на фоне слабо выраженного интоксикационного синдрома и характерных катаральных признаков, развивающихся в результате прямого и опосредованного негативного влияния возбудителя на ЛОР-органы (А.Г.Рахманова и соавт., 2001) при гестационных изменениях иммуно-гормонального статуса у женщин (М.М. Шехтман, 1999).

ЛИТЕРАТУРА
1. Злыдников Д.М., Смородинцев Ал.А. Острые респираторные заболевания.- Л:, Медицина, 1974.- 295с.
2. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П.. Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции.- СПб.: ИКФ “Фолиант”, 2000.-184с.
3. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики (2-е издание).- СПб.: Питер, 2001.- 576с.
4.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.- Москва.: Триада-Х, 1999.- 816с.
5. Шувалова Е.П. Острые респираторные заболевания. Руководство по воздушно-капельным инфекциям/Под ред. И.К.Мусабаева.- Ташкент: Медицина, 1982 [Ч.2].- 683с.