Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Согласно общепринятому определению, эндометриоз (ЭМ) является хроническим прогрессирующим гормонозависимым заболеванием, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное образование ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. В последние десятилетия ЭМ прочно занял лидирующие позиции в структуре гинекологических заболеваний, поражая до 50% популяции женщин репродуктивного возраста. Данное заболевание является одной из самых распространенных причин болевого синдрома, а также приблизительно в половине всех наблюдений сочетается с бесплодием. Так, по данным Радзинского В.Е. и соавт.(2004г), при проведении диагностической лапароскопии у пациенток с хроническими тазовыми болями и бесплодием ЭМ выявляется в 20-90% случаев. Основным методом лечения ЭМ является хирургический. Однако он не всегда обеспечивает полную ликвидацию эндометриоидных очагов и не предотвращает рецидивы, частота которых по литературным данным составляет 15-40%.  Золотым стандартом лечения ЭМ является сочетание хирургического метода, направленного на максимальное удаление всех видимых и пальпируемых очагов, и гормономодулирующей терапии. Изучение клинической эффективности существующих схем позволит выбрать наиболее оптимальную для лечения эндометриоза, ассоциированного с бесплодием.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения комбинированного лечения у женщин с эндометриозом и бесплодием. Для достижения данной цели мы проводили анализ применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (АГнРГ) и низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) после оперативного лечения у пациенток с ЭМ.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 95 пациенток репродуктивного возраста с генитальным эндометриозом, госпитализированные в гинекологическую клинику ГБОУ ВПО СибГМУ в 2009 году для выполнения лечебно-диагностической и оперативной лапароскопии. Показанием к оперативному вмешательству явилось бесплодие, которое у 36 женщин (38%) сочеталось с болевым синдромом.

Статистическая обработка результатов проводилась с применением стандартных методов математико-статистической обработки, с использованием программного обеспечения MS Office Excel и Statistica 6.0. Для определения равенства выборочных средних использовали t-критерий Стъюдента (в случае нормального распределения) и U-критерий Манна-Уитни (при отклонении распределения от нормального), различия признавались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Средний возраст женщин на момент выявления ЭМ составил 30,6+1,2 года (от 19 до 43 лет). В зависимости от выбора лечения были сформированы следующие группы пациенток: в I группу включена 21 пациентка (22%) получавшая аГнРГ; II группу составили 64 женщины (67%) - КОК и III группу - 10 женщин (11%), которые отказались от гормонального лечения. Оценку эффективности терапии мы проводили по частоте купирования или уменьшения болевого синдрома и наступления маточной беременности в течение года с момента проведения оперативного вмешательства. У пациенток I группы в 48% случаях (10 пациенток) болевой синдром купировался, что наблюдалось сравнительно чаще, чем у женщин II группы - 25% (16 пациенток), при р<0,05. Наиболее часто - в 43% случаев (9 пациенток) маточная беременность наступала после приема аГнРГ, реже после КОК - 25% (16 пациенток), без лечения - 10% (1 пациентка), при р<0,05.

Выводы. Наиболее эффективным методом медикаментозной терапии эндометриоза является назначение аГнРГ гормонов в сочетании с предварительной хирургической коррекцией.