Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность.  Эндометриоз (ЭМ) - дисгормональное, иммунозависимое, генетически детерминированное заболевание, связанное с доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной эндометрию, за пределами слизистой оболочки полости матки. Актуальность изучения проблемы ЭМ обусловлена его частотой - он занимает 3 место в структуре гинекологической патологии, им страдают около 50% женщин репродуктивного возраста и, что очень важно, бесплодие при ЭМ встречается в 30 - 60% случаев.

Цель. Провести анализ клинической картины у женщин с наружным генитальным эндометриозом в зависимости от локализации и распространенности эндометриоидных гетеротопий.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 164 пациентки с диагнозом генитальный эндометриоз, которые были госпитализированы в гинекологическую клинику ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России в 2010-2011 гг. для выполнения лечебно-диагностической и оперативной лапароскопии. В зависимости от степени распространенности перитонеального ЭМ по пересмотренной классификации Американского Общества Фертильности (R-AFS, 1985г), были сформированы 4 группы пациенток. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения MS Office Excel и Statistica 8.0, SPSS 11.5 for Windows. Различия признавались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Средний возраст женщин на момент выявления ЭМ составил 30,85+5,49 лет (от 20 до 45 лет). При анализе предъявляемых жалоб установлено, что средняя продолжительность бесплодия у пациенток с ЭМ составила 4,18+3,4 лет (от 1 до 19 лет), которое у 68 пациенток (64%) было первичным, а у 38 женщин (36%) оказалось вторичным. Кроме того, 44 женщины (27%) предъявляли жалобы на дисменорею, 27 пациенток (16,5%) - на диспареунию, 10 (6%) - на нарушение менструального цикла по типу менометроррагии.  Показания к оперативному вмешательству в большинстве случаев были сочетанными. Так, наиболее часто - у 106 пациенток (65%) было бесплодие, у 46 пациенток (28%) - синдром хронических тазовых болей и у 53 пациенток (32%) - наличие объемного образования в области придатков матки. Наружный генитальный ЭМ был диагностирован в результате осмотра брюшины и органов малого таза в ходе эндоскопических методов исследования и последующего гистологического подтверждения. Таким образом, I группу составили 61 пациентка с I степенью распространенности ЭМ (37%), II группу - 27 женщин (16%), III - 52 (32%) и IV - 24 женщины (15%). При сравнении групп по предъявляемым жалобам выявлено, что бесплодие примерно в половине случаев наблюдалось у женщин I группы (49%), реже в остальных (р<0,05). Болевой синдром наблюдался чаще у пациенток IV группы (33%), чем в остальных группах (р<0,05). Дисменорея значительно чаще встречалась у женщин III и IV групп - соответственно в 45,5% и 23% случаях (р<0,05). Наиболее часто, в 83,5% случаев (n=137), во время лапароскопии диагностировали малые формы ЭМ, в то время как эндометриоидные кисты - в 55% (n=90), из них двусторонние в 30% случаев. Частота ретроцервикального ЭМ не превышала 11% (n=17). У 95 больных (58%) в малом тазу был выявлен спаечный процесс различной степени выраженности. I степень составила 29%, II cтепень - 42%, III и IV степени - 18% и 11% соответственно. С учетом выявленной патологии пациенткам проводилась лапароскопическая коррекция, направленная на максимальное удаление всех видимых и пальпируемых очагов ЭМ и восстановление нормальных отношений органов малого таза - термокаутеризация эндометриоидных гетеротопий была выполнена в 83,5% случаях, разделение спаек - в 58% и цистэктомия в 55% случаях.

Выводы.

1. Наиболее часто бесплодие встречается при I степени выраженности перитонеального ЭМ. 

2. Для пациенток с IV степенью распространенности ЭМ наиболее характерен болевой синдром. 

3. Дисменорея в структуре предъявляемых жалоб преобладает у пациенток с III и IV степенью выраженности эндометриоза.