Полное название: КЛИНИКО-ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН

В развитии церебральной патологии у новорожденных важная роль отводится негативному воздействию РНК- и ДНК-вирусов на антенатальный онтогенез их головного мозга [1, 2]. При этом первостепенное значение имеет активность инфекционно-воспалительного процесса; срок беременности, в период которого произошло обострение вирусной инфекции  [4].
Цель работы: изучить клинико-допплерометрические особенности церебральной ишемии у новорожденных, матери которых перенесли во II триместре гестации обострение хронической цитомегаловирусной инфекции.
Материалы и методы
Нами проводилось исследование кровотока в средней мозговой артерии (СМА) у 42 новорожденных от матерей с хронической цитомегаловирусной инфекцией (ХЦМВИ) в стадии ремиссии (первая основная группа) и у 45 детей раннего неонатального возраста, матери которых перенесли обострение ХЦМВИ  во II триместре беременности (вторая основная группа). Диагноз ХЦМВИ в стадии ремиссии у женщин в период гестации подтверждался посредством выявления в их сыворотке крови специфических иммуноглобулинов класса G к цитомегаловирусу. Обострение ХЦМВИ диагностировалось при обнаружении специфических иммуноглобулинов класса М к цитомегаловирусу на фоне выявления иммуноглобулинов класса G к цитомегаловирусу с помощью иммуноферментного анализа (реагенты фирмы “ВЕКТОР-БЕСТ” г. Кольцово, Новосибирская область). В первой группе у 20 новорожденных диагностировалась церебральная ишемия I степени, а у 22- церебральная ишемия II степени. Во второй группе у  новорожденных в 21 случае диагностировалась церебральная ишемия I степени, а в 24 – церебральная ишемия II степени. Контролем явились 30 новорожденных от матерей с физиологической беременностью, у которых в  42% случаев в сыворотке крови обнаруживался специфический иммуноглобулин G к цитомегаловирусу.  Все дети родились при доношенной беременности. Их масса тела в первой основной группе равнялась 3380±78,4 г.(в контроле – 3451±37,8 г.; р>0,05), а оценка по шкале Апгар – 7,8± 0,14 баллов (при физиологическом течении беременности - 8,4±0,11 баллов, р<0,01). Масса тела новорожденных во второй основной группе составляла 3083±65,4 г.(р<0,001), а оценка по шкале Апгар - 7,5±0,13 баллов (р<0,001).
Регистрация кровотока в СМА у новорожденных  осуществлялась на 2 сутки с момента их рождения. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью прибора “Sim 5000 - Plus” (Италия) с допплеровским блоком и датчиком 3,5 мГц. Во всех случаях измеряли МССК – максимальную систолическую скорость кровотока и КДСК – конечную диастолическую скорость кровотока с последующим расчётом индекса резистентности (ИР)= (МССК-КДСК)/МССК. Статистический анализ полученного материала проводился на основе стандартных методов статистики с оценкой достоверности различий по критерию Стьюдента (t) [3].
Результаты и обсуждение
Установлено, что при нормальном внутриутробном развитии у новорожденных ИР в СМА на 2 cутки составлял 0,67±0,02. Их адаптационный период в родильном доме протекал без особенностей. Все дети были приложены к груди в течение первых суток.   При церебральной ишемии I степени у пациентов первой группы ИР в СМА был 0,71±0,02 (р<0,05). Клинически у них преобладал синдром нервно-мышечной возбудимости в виде повышения мышечного тонуса, общего двигательного беспокойства, оживления сухожильных рефлексов и рефлексов врожденного автоматизма. При беспокойстве у части больных наблюдалось умеренное снижение мышечного тонуса и выраженности рефлексов опоры, ползания и Моро. Встречались новорожденные с рефлексами орального автоматизма, а также с вегетативной лабильностью (“мраморная кожа”, акроцианоз). Допплерометрически церебральная ишемия II степени проявлялась повышением ИР в средней мозговой артерии до 0,74±0,02 (р<0,01). Клинически диагностировалось угнетение центральной нервной системы (у 4,55%); возбуждение (у 59,10%); судорожный синдром (у 9,10%); внутричерепная гипертензия (у 22,70%) и синдром вегето-висцеральных дисфункций (у 4,55%). Во второй группе у детей с церебральной ишемией I степени отмечалась тенденция к росту ИР в средней мозговой артерии до 0,73±0,05 (p>0,05). Во всех наблюдениях регистрировались более выраженные симптомы нервно-рефлекторной возбудимости. Церебральная ишемия II степени проявлялась ростом ИР до 0,78±0,03 (p<0,001). Клинически она проявлялась синдромами: угнетения (у 12,50%); возбуждения (у 25,20%); внутричерепной гипертензии (у 41,70%) и вегето-висцеральных дисфункций (у 20,60%). У обследованных нами новорожденных возрастала степень выраженности клинических маркеров повышения внутричерепного давления (диагностировались прирост окружности головы, повышение напряженности родничков и их пульсация при беспокойстве детей, снижалась двигательная активность, возрастала общая гиперестезия, отмечалось избирательное повышение мышечного тонуса в сгибательных мышцах, положительный симптом Грефе). Таким образом, обнаруженное нами повышение сосудистого сопротивления в СМА у детей раннего неонатального возраста с церебральной ишемией может быть связано с негативным влиянием внутриутробной гипоксии и эндотоксемии на функциональное состояние кровеносных сосудов фетального головного мозга при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у матерей во II триместре беременности.

Литература
1. Александрова Н.К. Допплерометрическая оценка нарушений мозгового кровотока у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде: Автореф. дис…канд мед. наук. Москва, 1993.- 21 с.
2. Ерман Б.А., Шабунина Н.Р., Тулакина Л.Г.  и др.. Поражение центральной нервной системы плодов и новорожденных при внутриутробной инфекции, вызванной респираторными вирусами//Архив патол.1998. Т.60, №2. C.27- 31.
3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:Медиа Сфера, 2002. 312 с.
4. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацентарного кровообращения//Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 11.  С. 29-31.