Актуальность изучения краснухи связана с высоким уровнем заболеваемости, трудностями дифференциальной диагностики с другими экзантемными инфекциями, тератогенным воздействием вируса на плод в случае инфицирования беременных. Исход заболевания предопределяется взаимодействием вируса с иммунной системой хозяина [1].

Целью данного исследования явилось изучение особенностей реакций иммунной системы у детей при выработке специфических иммуноглобулинов в сопоставлении с результатами полимеразной цепной реакции у больных краснухой.

Материал для исследования: обследовано 60 человек в возрасте от 1 месяца до 18 лет с диагнозом краснуха в период эпидемического подъема заболеваемости. В зависимости от возраста на момент заболевания краснухой пациенты распределялись в 2 группы: заболевшие в возрасте до 7 лет -первая группа, старше 7 лет - вторая группа. У 30 детей была типичная краснуха. У 30 атипичная форма краснухи, из них 10 человек со стертой формой, 20 - с бессимптомной. Большинство детей были организованны (посещали школу - 38 человек (63,3%), детский сад - 9 (15,0%)), не посещали детские учреждения - 10 (16,7%), студенты - 3 человека (5,0%). Среди заболевших преобладали лица мужского пола - 43 человека (71,7%), больные женского пола составили 17 детей (28,3%). Из очагов инфекции поступило 47 детей (78,3%) (очаги в детских коллективах и семейные). У остальных 13 детей (21,7%) заболевание расценивалось как спорадическое. Диагноз подтверждали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) [2, 3].

В период разгара краснухи состояние у 26 детей (86,7%) было легкой степени тяжести за счет умеренной интоксикации, слабо выраженной температурной реакции и катарального синдрома. У 4 (13,3%) пациентов - средней степени тяжести, из них у 2 (с ожогами II, III степени) за счет выраженной интоксикации и катарального синдрома, высокой и продолжительной лихорадки, длительного синдрома экзантемы (один ребенок до 7 лет, второй старше 7). Течение заболевания у 2 детей осложнялось развитием гайморита и ангины (оба пациента старше 7 лет).
Синдром интоксикации характеризовался лихорадкой, общей слабостью, вялостью. Больные младшего возраста негативно реагировали на осмотр. Интоксикация отмечалась у всех детей преимущественно легкой степени. В первой группе детей длительность синдрома интоксикации составила 2,1±0,6 дня. У 6 детей регистрировалась температура до 38,0°С, а у 2 детей - до 39,0°С. Продолжительность лихорадки была 2,0±0,5 дня.
Во второй группе длительность синдрома интоксикации не отличалась от таковой у детей из первой группы - 2,3±0,3 дня (р>0,5). У 14 детей регистрировалась температура до 38,0°С, а у 8 детей - до 39,0°С. В среднем продолжительность лихорадки была 2,4±0,3 дня.

Следует отметить, что у больных (80,0%) типичной формой краснухи преобладала легкая степень выраженности катарального синдрома. Часто у них отмечалась гиперемия задней стенки глотки (80,0%), отек слизистой носа (70,0%) и склерит (66,7%), слизистое отделяемое из носа у 46,7% пациентов, боли в горле - у 33,3%, а першение в горле - у 26,7%. Продолжительность катарального синдрома в первой группе составляла 2,4±0,5 дня, а во второй группе детей - 2,7±0,3 дня (р>0,5).
Синдром экзантемы регистрировался у всех больных. Мелкопятнистая экзантема установлена у большинства больных - 26 человек, пятнисто-папулезная и мелкоточечная одинаково часто - по 2 пациента. У 19 детей сыпь была необильной, у 11 - обильная. 20 детей имели неяркую окраску ее, 10 больных - яркую. Экзантема распространялась на грудь, лицо, руки и живот. Продолжительность синдрома экзантемы в первой группе составила 2,8±0,5 дня, а во второй группе - 3,0±0,3 дня.
Лимфаденопатия регистрировалась у всех детей с типичной формой. Увеличение затылочных лимфатических узлов (ЛУ) наблюдалось у 13,3% - до 0,5 см, у 70,0% детей до 1,0 см, а у 16,7% - до 2,0 см. Заднешейные ЛУ увеличивались до 1,0 см у 43,3% пациентов, до 2,0 см - у 56,7%. Передне-шейные ЛУ пальпировались до 0,5 см у 40,0% детей, до 1,0 см - у 46,7%, а до 2,0 см - у 13,3%. У большинства больных (93,3% и 73,3% соответственно) наблюдалось увеличение подчелюстных и околоушных ЛУ до 0,5 см, а до 1,0 см - у 6,7% и 26,7%. Увеличение тонзиллярных ЛУ до 0,5 см выявлено у 26,7% больных, до 1,0 см - у 40,0%, а до 2,0 см - у 33,3%.
Больные атипичной стертой формой краснухи были из очагов и не привитые. Температура тела у всех обследованных оставалась нормальной. Катаральный синдром имел место легкой степени выраженности у 100,0% больных. Склерит отмечался у 50,0% пациентов, отек слизистой носа - у 60,0%, отделяемое слизистого характера из носовых ходов - у 70,0%, першение в горле - у 50,0%, гиперемия задней стенки глотки - у 60,0% детей. Длительность катарального синдрома составила 2,5±0,5 дня. У 70,0% больных отмечалась лимфаденопатия. ЛУ имели величину до 0,5 см: затылочные - у 40,0%, заднешейные - у 70,0% и тонзиллярные - у 20,0% детей данной группы.
Диагноз бессимптомной формы краснухи выставлен на основании данных лабораторного обследования. Все дети были из очага краснухи, не привитые против данного заболевания.
Отсутствие сероконверсии (отрицательные IgM и IgG) при обнаружении РНК вируса краснухи, характерное для конца инкубационного периода и первых трех дней манифестации заболевания, выявлено у 5 больных (8,3 %). В разгар заболевания у 1 пациента (1,7 %), при наличии IgM и РНК вируса краснухи, IgG не определялись. Только IgM выявлены у 5 пациентов (8,3 %). Это также указывает на острый период заболевания. Отсутствие РНК вируса краснухи у них может быть связано с нарушением условий хранения и транспортировки биологического материала или с отсутствием значительной виремии у пациента. В то же время не исключено получение ложноположительного результата IgM. Следовательно, выявление только положительных значений IgM, требует обязательного повторного обследования пациентов. При отсутствии лабораторной ошибки происходит нарастание титров IgM и появляются IgG.

В разгар заболевания отмечены следующие варианты сочетаний серологических и молекулярно-биологических показателей: положительные IgM, положительные IgG с низкой авидностью и положительные результаты ПЦР (8 больных); положительные IgM, положительные IgG с низкой авидно-стью и отрицательные результаты ПЦР (11 больных); отрицательные IgM, положительные IgG с низкой авидностью и положительные результаты ПЦР (4 больных); только IgG с низкой авидностью (21 больной). Таким образом, адекватный гуморальный иммунный ответ на воздействие вируса краснухи установлен у 55 больных (91,7 %).

В то же время у больных типичной краснухой были получены результаты, не укладывающиеся полностью в общепринятые варианты сероконверсии. У 5 детей (8,3 %) РНК вируса краснухи выделен при отсутствии IgM и наличии IgG с высоким индексом авидности. Это можно рассматривать, как позднюю стадию заболевания, либо как персистирование инфекции.
Следовательно, у детей иммунитет против краснухи формируется как за счет типичных, так и атипичных форм болезни, которые чаще всего не выявляются и не регистрируются. Вероятно, имеет место утяжеление краснухи при нарушении целостности кожи (в наших наблюдениях при ожогах II, III степени). Отмечается тенденция к большей тяжести краснушной инфекции у детей старше 7 лет, в том числе формирование осложнений в виде воспаления верхних дыхательных путей. Иммунологические изменения при краснушной инфекции обусловлена воздействием вируса на иммунокомпе-тентные клетки и ответной реакцией больного на вирусный антиген. Они определяют клинико-лабораторные особенности течения краснухи у детей в г.Томске и Томской области, отличающиеся от классического представления о течении инфекционного процесса и требующие дальнейшего изучения.