|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Несомненным достоинством прививочного календаря России является включение с 1997 г. двукратной вакцинации против краснухи. Разработанная в России живая краснушная вакцина Ленин-град-8 (Л-8) ничем не уступает зарубежным вакцинным препаратам, однако она не производится нашей промышленностью. Вакцинируют детей зарубежными препаратами. Плановая иммунизация детей затруднена и зависит от объема закупок импортных вакцин за счет средств федерального или местных бюджетов [4]. Есть опасение, что программа ВОЗ для Европы «к 2010 году или раньше добиться снижения синдрома врожденной краснухи до уровня меньше 0, 01 на 1000 родов живым ребенком», не будет выполнена.
До 2001 г. в ряде субъектов РФ за счет местных бюджетов проводились закупки импортной живой вакцины «Рудивакс» (производство фирмы «Авентис Пастер») против краснухи и вакцинация ограниченных контингентов (вакцинировали только девочек). Тактика селективной иммунизации не оказала положительного влияния на уровень заболеваемости краснухой. Фактически массовая вакцинация детей второго года жизни в рамках Национального календаря профилактических прививок и за счет средств федерального бюджета началась в России в 2000 г. [4]. Количество территорий, где проводилась иммунизация против краснухи, увеличилось с 61 в 1999 г. до 88 в 2001 г. В 2002 г. вакцинация против краснухи осуществлялась на всех административных территориях страны, за исключением Чеченской республики. По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России в 2002 г. впервые на 27 территориях страны был превышен рекомендуемый ВОЗ минимальный уровень (95%) охвата своевременными прививками против краснухи детей второго года жизни. На 30 территориях уровень охвата своевременной вакцинацией против краснухи достиг 90 - 95%, на 15 территориях - превысил 85%, на 7 территориях охват составил 80 - 85%. Несмотря на проводимую вакцино-профилактику, вес детей среди заболевших краснухой в 2002 г. в целом практически не изменился и составил 82,5% против 83,4% в 2001 г. [4]. Тенденция уменьшения доли детей среди заболевших краснухой наблюдалась в Центральном, Северо-Западном и Уральском федеральном округах; в Южном и Приволжском округах этот показатель остался на прежнем уровне, а в Сибирском и Дальневосточном округах в 2002 г. удельный вес детей среди лиц, перенесших краснуху, по сравнению с 2001 г., увеличился. При этом зависимость между показателями заболеваемости детского населения и охватом своевременной вакцинацией детей в возрасте 24 месяца, не прослеживалась. Принимая во внимание, что удельный вес детей в возрасте 2 - 3-х лет среди заболевших краснухой составляет около 20%, а вакцинация данной возрастной группы осуществляется в России с 2000 г., можно предполагать, что это плановое профилактическое мероприятие в конечном итоге повлияет на показатели заболеваемости детей до 14 лет в целом. Не случайно, именно показатель охвата своевременной (т. е. детей в возрасте 24 мес.) вакцинацией против краснухи, по мнению экспертов ВОЗ, является индикатором качества вакцинопрофиликтики этой инфекции [4].
ВОЗ рекомендует проведение массовой вакцинации детей против краснухи только в тех странах, где можно обеспечить высокий охват прививками, поскольку при недостаточном охвате создается опасность сдвига заболеваемости на старший возраст. Это, в свою очередь, влечет за собой увеличение частоты синдрома врожденной краснухи. Таким образом, помимо иммунизации детей раннего возраста, необходимо проводить вакцинацию девочек-подростков и женщин детородного возраста, что полностью соответствует рекомендациям ВОЗ для стран, которые только вводят иммунизацию против краснухи в календари.
Приложением к приказу Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007 г. № 673 внесены изменения в приказ Минздрава России от 27 июля 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям». Сохранилась вакцинация против краснухи в национальном календаре профилактических прививок детей в возрасте до 2 лет (в возрасте 12-15 месяцев, независимо от пола), ревакцинация в 6 лет. Иммунизация против краснухи разрешена детям от 1 до 17 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи; девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее [1].
В РФ разрешены к применению: краснушная вакцина производства «Серум Инститьют» (Индия), Рудивакс - против краснухи, фирмы «Авентис Пастер» (Франция), Эрвевакс фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Великобритания) и «Глаксо Смит Кляйн-Биомед» (Россия), Приорикс - против краснухи, кори и паротита, фирмы «СмитКляйн Бичем Байолоджикалз» (Бельгия), MMRII - против краснухи, кори и паротита, фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США) и КПК (против краснухи, кори и паротита), фирмы «Серум Институт» (Индия) [3]. Наибольшее распространение имеет Рудивакс (Франция), в которой краснушный компонент представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека. В одной вакцинной дозе (0,5 мл) содержится не менее 1000 ЦПД50, до 25 мкг неомицина и следовые количества белка человека. Вакцина вводится подкожно в подлопаточную область или верхнюю треть плеча. Все краснушные вакцины малореактогенны, поэтому побочные реакции возникают редко [3]. Они проявляются в основном спустя 3 - 16 дней после вакцинации симптомами, напоминающими легкий вариант краснухи: незначительный подъем температуры тела, катаральные явления, кратковременные высыпания пятнисто-папулезной сыпи, лимфаденопатия, может быть гиперемия и небольшой инфильтрат в месте введения вакцины. Еще реже встречаются артралгии, парестезии, боли в руках и ногах.
Протективный (защитный против краснухи) иммунитет формируется у 95 - 100% вакцинированных. Известно, что у вакцинированных против краснухи иммунитет сохраняется более 10 лет и даже пожизненно.
Целью данного исследования явилось определение уровня специфических иммуноглобулинов в результате проведения вакцинопрофилактики против краснухи и после перенесения инфекции.
Материалы и методы: материалом для исследования служила сыворотка венозной крови в объеме 1-2 мл, взятая у детей после вакцинации и у контактных из очагов краснухи. С помощью иммуно-ферментного анализа (ИФА) выявляли специфические иммуноглобулины класса M (IgM) и иммуноглобулины класса G (IgG) с использованием тест-систем «ВектоРубелла-IgG» и «ВектоРубелла-IgM» (Вектор-Бест, Кольцово, г.Новосибирск) (ФСП 42-0117-4696 и 42-0117-4694-03), индекс авидности определяли с использованием тест-системы «ВектоРубелла-IgG-авидность» (Вектор-Бест, Кольцово, г. Новосибирск) (ФСП 42-0117-4695-03). Индекс авидности в данной тест-системе более 70 % выявляет реконвалесцентов краснушной инфекции. Методом обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) с использованием двух наборов специфических праймеров: описанного ранее в литературе [5] и разработанного в ГНЦ ВБ «Вектор» [2] выявляли вирусную РНК. У всех участников исследования и их родителей было получено письменное согласие.
Девочки 13 человек, в возрасте 14 лет были вакцинированы против краснухи, препаратом Руди-вакс фирмы «Авентис Пастер» (Франция). Через 2 месяца у всех регистрировались высокие титры специфических IgG (от 1:400 до 1:3200) с авидностью от 80 до 100. IgM не обнаружены. ОТ-ПЦР отрицательная. Реакций на введение вакцины не установлено.
В очагах краснухи у 18 детей при лабораторном обследовании найдены маркеры паст-инфекции. В амбулаторных картах данных о том, что в прошлом они болели краснухой нет. Обнаруженный маркер указывает на перенесенную атипичную форму краснухи. У большинства детей высокие титры специфических IgG (от 1:400 до 1:1600) с высоким индексом авидности (от 80 до 100). IgM не найдены. В ОТ-ПЦР вирус не обнаружен. У 2 детей титр IgG был невысоким 1:100 и им была рекомендована вакцинация против краснухи.
Установлено, что после вакцинации детей с первоначальным содержанием низкоавидных IgG происходит нарастание уровня антител до защитного. У серопозитивных лиц с высокоавидными антителами до прививки показатели авидности не изменяются и после вакцинации. Сходная закономерность иммунного ответа прослеживается при инфицировании «диким» вирусом краснухи как лиц с антителами в концентрациях ниже защитных уровней, так и лиц с титрами антител, соответствующими защитным.
Обнаружение низкоавидных IgG антител в сыворотке крови, взятой на 5 - 6 неделях после прививки, свидетельствует о первичном иммунном ответе. Обнаружение высокоавидных антител в эти сроки, является результатом вакцинации иммунных лиц.
Вакцинопрофилактика является единственным эффективным средством борьбы с краснушной инфекцией и ее редкими, но весьма коварными осложнениями. В настоящее время примерно в одной трети стран мира применяется массовая вакцинация и в этих странах заболеваемость краснухой близка к нулю. В США, например, выявляется около 10 - 20 случаев в год и все они являются завезенными. В странах, не проводящих вакцинацию, заболеваемость краснухой чрезмерно высока и достигает 300 - 600 случаев на 100 тыс. населения в год. Для ликвидации краснухи необходимо достичь иммунной прослойки в 80 - 100%.
Таким образом, можно сделать заключение, что заболеваемость краснухой у нас сохраняется достаточно высокой, несмотря на проводимую вакцинацию против данной инфекции. Высока эпидемиологическая и социально-экономическая значимость краснухи, особенно для беременных женщин, дети которых, имеют врожденную краснуху с патологическими изменениями со стороны многих органов и систем. Необходимо продолжить изучение напряженности специфического иммунитета против краснухи среди детского населения.
Выводы:
1. вакцинопрофилактика является единственным эффективным средством борьбы с краснуш-ной инфекцией;
2. на современном этапе сохраняется формирование специфического иммунитета за счет перенесения типичных и атипичных форм краснухи у детей.
Список литературы:
1. Голикова Т.А.//Детские инфекции.-2008.-№1. - С.39-42.
2. Петрова И.Д., Петров В.С., Тюнников Г.И. и др. Разработка метода диагностики заболеваний краснухой на ранних стадиях беременности//Аллергия, астма и клиническая иммунология.-1999.-№9. - С.131-136.
3. Семериков В.В., Лаврентьева И.Н., Таточенко В.К., Нисевич Л.Л., Фельдблюм И.В. Краснуха. Пермь, С.-П., М.: ИПК «Звезда», 2002.
4. Ясинский А.А., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Жукова Г.А. Проблемы профилактики краснухи в России // Детские инфекции. -2004.-№2. - С. 11-13.
5. Bosma T.J., Corbett K.M., Eckstein M.B. et al. Use of PCR for prenatal and postnatal diagnosis of congenital rubella. J Clin Microbiol. 1995, 33: 2881-2887.
|
