Кафедра детских инфекционных болезней

МЛПУ “Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева”

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. В последние 3 года отмечается стойкое повышение заболеваемости инфекционным мононуклеозом (ИМ). Клинические проявления болезни способны вызывать не только вирус Эпштейн-Барр, но и вирус простого герпеса 1, 2 типов, ЦМВ, вирус герпеса человека 6 типа. В настоящее время описаны случаи ИМ, когда при лабораторном исследовании были выявлены маркеры нескольких герпесвирусных инфекций. Вопрос клиники микст - инфекций является актуальным, так как они создают потенциальную опасность для здоровья больных в сравнении с моно- инфекциями. При сочетанных формах происходит усиление депрессивного влияния вирусов на иммунную систему человека, что приводит к более тяжелому и продолжительному течению болезни, формированию хронической патологии.

Цель. Изучить этиологическую структуру и клинические особенности герпесвирусных инфекций у детей разного возраста.

Материал и методы. Обследовано 37 детей в возрасте от 10 месяцев до 9 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа от 0 до 2 лет 11 месяцев 29 дней (16 детей), 2 - от 3 лет до 6 лет 11 месяцев 29 дней (15 детей), 3 - от 7 лет до 15 лет (6 детей). Изучали: анамнез заболевания, клинические проявления, проводили исследование гемограммы, биохимического анализа крови, определение маркеров ВПГ, ЦМВ, ВЭБ. Результаты исследования были обработаны с помощью программы STATISTICA 6.0.

Результаты. Пациенты 1 возрастной группы госпитализировались 2,2 + 0,1 день болезни. У 81,0 % установлен контакт с больными ОРЗ. Моногерпесвирусная инфекция (ННV6 или ЦМВ) регистрировалась в 58,3 % случаев, у 41,6 % детей встречалась микст-инфекция. В клинике имели место синдромы интоксикации, лимфопролиферативный. Начало заболевания было острым с повышением температуры до 38,9 + 2,1°С. Затруднение носового дыхания имело место у 61,1 % малышей. Увеличение миндалин до I степени отмечено у 12,5 % пациентов, до II степени - у 68,7% , до III степени у 6,5 %. Увеличение лимфатических узлов выявлено у всех пациентов. Преобладала лимфоаденопатия задне- и переднешейной групп. Гепатомегалия регистрировалась у всех детей данной группы, спленомегалия лишь у 18,9 %. В гемограмме имел место лейкоцитоз (16,9 + 2,1 Г/л) лимфоцитарного характера, увеличение СОЭ 21 мм/час. Атипичные мононуклеары выявлены у 11,1% детей.

Пациенты 2 возрастной группы были госпитализированы в те же сроки, что и младшие дети. Контакт с больными уточнялся реже (6,6 %). Моногерпесвирусная инфекция (ННV6) регистрировалась в 45,4 % случаев, а у 54,5 % была микст-инфекция. Максимальная температура составила 38,7 + 4,2°С. Носовое дыхание было затруднено у 53,3 %. Отмечалось увеличение шейной группы лимфоузлов в большей степени, чем у пациентов 1 группы. Гепатомегалия регистрировалась у всех дошкольников, а спленомегалия так же редко (20,9 %). В гемограмме отмечался умеренный лейкоцитоз (9,8 + 1,2 Г/л) лимфоцитарного характера, ускорение СОЭ. Атипичные мононуклеары выявлены у 15,6% пациентов

Дети 3 возрастной группы поступили в стационар на 2,3 + 0,2 день болезни. У 16,6 % школьников установлен контакт с больными. Моногерпесвирусная инфекция (ННV-6) имела место у 67 %, и лишь у 33 % - микст-инфекция (HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВЭБ + ЦМВ). Повышение температуры было до 39,3 + 4,5°С и сохранялась 4,2 + 0,8 суток. Носовое дыхание было затруднено у 83,3% больных. Увеличение миндалин до II степени имело место у 83,3 % пациентов, до III степени - у 16,6 %. Увеличение лимфатических узлов более значимое наблюдалось со стороны заднешейной группы. Гепатомегалия так же регистрировалась у всех заболевших, спленомегалия отмечалась у половины. В гемограмме отмечался нормоцитоз (8,7 + 1,2 Г/л) лимфоцитарного характера, увеличение СОЭ. Атипичные мононуклеары выявлены у 9,1% больных.

Изменений в биохимическом анализе крови у всех детей не выявлялось.

Выводы. Таким образом, моно- и микстгерпесвирусная инфекция регистрируется с одинаковой частотой. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза характеризуются интоксикацией, лимфопролиферативным синдромом более выраженными у детей школьного возраста.