Кафедра госпитальной педиатрии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) являются наиболее частой гастроэнтерологической патологией, как у взрослых, так и у детей. Проблема описторхоза является очень актуальной для нашего региона. Инвазированность взрослого населения Западной Сибири наиболее высока и в ряде регионов достигает 76-100%.

Цель. Изучить состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с описторхозной инвазией в современных условиях.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 22 ребенка с хроническим описторхозом в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст-12лет). Предполагаемая давность заболевания составляла от 1 года до 5 лет. Обследование проводилось соответственно протоколу специализированного гастроэнтерологического отделения.

Результаты. При обследовании детей чаще регистрировался болевой абдоминальный синдром (86%) с локализацией в эпигастральной области у 52% детей в обследованной группе, правом подреберье у 58% детей, реже в левом подреберье и околопупочной зонах. По интенсивности боль была высокой и средней. Боли чаще возникали после еды, и только у 4 детей(18%) до еды. Диспепсический синдром был представлен тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой.

Астеновегетативный синдром был у большинства детей. При этом чаще пациенты жалова-лись на слабость и повышенную утомляемость, головокружение.

При обследовании у детей чаще отмечалась бледность и сухость кожи, папулезные высыпания у 7 детей(31%), кожный зуд отмечен только у одного ребенка. При пальпации живота чаще определялись такие пузырные симптомы как Кера, Ортнера, Лепине. Кроме этого была выявлена болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя выявлен у 81% детей в обследованной группе. Размеры печени были увеличены у 18 де-тей(82%).

Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у всех детей. По данным ЭГДС выявлено вовлечение слизистой гастродуоденальной зоны в патологический процесс: эксудативно-эритематозный пангастрит был у 13 детей, очаговое поражение антрального отдела у 7 детей, и у 3 детей установлен гастрит с эрозиями в антральном отделе (14%). У всех детей выявлен также поверхностный дуоденит. Рефлюкс-эзофагит I стадии был выявлен у 5 пациентов, несмыкание кардии - у 2 , признаки дуоденога-стрального рефлюкса выявлены у 2 (9%) детей. Проведение уреазного теста позволили выявить наличие хеликобактериоза у больных с ХГД - у 2/3 детей положительный результат хелик-теста. Гиперацидное состояние по данным интрагастральной рН-метрии выявлено у 80% детей, нормацидное - у 20% детей, гипацидных состояний не выявлено. На УЗИ чаще отмечалась дисхолия - у 100%; у 1/2 больных - наличие перегиба, деформации. Признаки холецистохолангита выявлены у 2 только больных. Часто выявлялась умеренная неоднородность и увеличение размеров поджелудочной железы (ПЖ). По данным фракционного дуоденального зондирования, чаще отмечен гипертонически-гиперкинетический тип дисфункции билиарного тракта. При микроскопии в содержимом у большинства больных (90%)  выявлен синдром перенасыщенной желчи.

Выводы. Таким образом, у детей с хроническим описторхозом в патологический процесс вовлекаются органы ВОПТ, хронические гастродуодениты протекают чаще на фоне гиперацидности и нарушения работы антрального отдела желудка, часты моторные нарушения желудочно-кишечного тракта. Это необходимо учитывать при назначении подготовительной терапии перед дегельминтизацией у этих больных и требует дальнейшего наблюдения за этой группой пациентов.