Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в последние годы внимание исследователей привлекает проблема герпесвирусных инфекций, характеризующихся латентным течением и высоким процентом хронизации. Особенно возрос интерес к проблеме инфекционного мононуклеоза (ИМ), что обусловлено широким распространением этого заболевания среди детского населения, в том числе и у детей раннего возраста [1]. Актуальность проблемы ИМ обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди детского населения, что также является важнейшим фактором в формировании группы часто болеющих детей. Доказывается возможность заболевания ИМ при инфицировании человека не только вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирусом (ЦМВ), но и другими представителями семейства герпесвирусов, а также их ассоциациями. Однако данные о распространенности герпесвирусных инфекций, клинико-лабораторных особенностях в разгар болезни и варианты исходов при различных вариантах инфицирования в доступной нам литературе немногочисленны. Это затрудняет своевременную диагностику заболевания и проведение противоэпидемических мероприятий, разработку лечения и реабилитация больных в зависимости от вероятного исхода [2, 3].

Цель: изучить этиологические и клинико-лабораторные особенности ИМ у детей города Томска.

Материалы и методы: под наблюдением находились 29 детей с инфекционном мононуклеозом средней степени тяжести, госпитализированных в детскую инфекционную больницу им. Г.Е. Сибирцева. Все пациенты были разделены на 3 возрастные группы: первая группа - от 0 до 2 года 11 месяцев (12 человек), вторая – от 3 лет до 6 лет 11 месяцев (11 человек), третья группа – от 7 лет и более (6 человек). Использовались следующие методы исследования: анамнестический, клинический осмотр в острый период заболевания, общеклинический анализ крови, определение Ig M, G к ЦМВ, Ig G ЕА ВЭБ, Ig M VCA ВЭБ, Ig G EBNA, Ig G HHV-6, Ig G ННV-8 методом ИФА. Все результаты были обработаны с помощью программы STATISTICA 6.0 с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

 

Результаты: в первой возрастной группе у 7 пациентов выявлена моноинфекция (58,3 %) и у 5 - ассоциированная инфекция (41,6%). Моноинфекция была вызвана HHV-6 в 92 % случаев и 8 % - ЦМВ. Ассоциированные форм инфекции были представлены различными сочетания герпесвирусов: HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВПГ, HHV-6 + ВЭБ. При анализе синдрома интоксикации у данной возрастной группы установлено, что в 78,2% случаев отмечалась фебрильная температура до 38,5 – 39,0°С, а у 21,8% - гипертермия до 39,1°С и выше. Продолжительность лихорадки составляла 4 ± 1,5 дня. Лимфопролиферативный синдром проявлялся увеличением лимфатический узлов преимущественно шейной группы и гепатоспленомегалией. Увеличение печени отмечено у всех заболевших, увеличение селезенки – у 7,6 %. Изменения гемограммы имелись у всех детей в виде лейкоцитоза нейтрофильного характера со сдвигом влево (11,52 ± 4,2 × 10⁹/л). Атипичные мононуклеары выявлялись у 8,2 % больных.

Во второй группе пациентов дошкольного возраста выявлено 5 случаев моноинфекции (45 %), из которых у 80 % пациентов выявлены маркеры HHV-6 и у одного ребенка обнаружены ранние антитела к ВЭБ. А также в этой группе 6 случаев с ассоциированной формой инфекционного мононуклеоза с различными сочетаниями герпесвирусов: HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВПГ, HHV-6 + ВЭБ, HHV-6 + ВЭБ + ЦМВ. Заболевание протекало с лихорадкой. Однако чаще (60,1 %) отмечалась субфебрильная температура (37,5-38,4°С), и лишь у 39,9% - фебрильная. Продолжительность лихорадка была такой же, как и у детей первой группы - 4,2 ± 1,2 дня. Лимфопролиферативный синдром был представлен увеличением лимфатических узлов преимущественно шейной группы, гепатоспленомегалией. В тоже время, имело место большая степень увеличения лимфоузлов, а спленомегалия регистрировалась реже, у 3,6 % пациентов. Изменения гемограммы проявлялись незначительным лейкоцитозом нейтрофильного характера (10,6 ± 3,8 × 109/л). Атипичные мононуклеары обнаружены у 11 % заболевших.

У пациентов третьей группы в 75 % случаев обнаружена моноинфекция HHV-6 и у 25 % детей ассоциация в виде HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВЭБ + ЦМВ. Клинические проявления ИМ характеризовались интоксикацией с гипертермией у большинства детей (85 %) и более редким возникновением фебрильной лихорадки (15 %). Интоксикация была более продолжительной, чем у детей 1 и 2 групп и составила 5 ± 2,0 дня. Степень выраженности лимфопролиферативного синдрома и его клинические особенности были аналогичны таковым у детей дошкольного возраста. При исследовании гемограммы изменений не выявлено. Атипичные мононуклеары выявлены у 18 % заболевших.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось определение IgG к HHV-8. Результат отрицательный.

Таким образом, установлено, что наиболее частой этиологией инфекционного мононулеоза у детей города Томска служит HHV-6. У ½ заболевших имеет место ассоциированная герпесвирусная инфекция. Постоянными клиническими проявлениями инфекционного мононуклеоза являются интоксикация и лимфопролиферативный синдром. Выраженные изменения гемограммы характерны для детей раннего возраста, тогда как у школьников она соответствует норме.