Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в последние годы в общей структуре инфекционной патологии увеличился уровень заболеваемости инфекционным мононуклеозом (ИМ) у детей разного возраста [1]. Этиологическая расшифровка ИМ часто остается неуточненной. В то же время появились работы, доказывающие участие различных герпесвирусов в развитии заболевания. Доказано, что в патогенезе инфекции большое значение имеют иммунноопосредованные нарушения. Ряд исследователей связывают процесс хронизации с нарушением баланса между популяциями Th1 и Th2 типов и изменения соотношения вырабатываемых ими цитокинов. С учетом вышеизложенного, изучение функционирования иммунной системы при ИМ включает в себя процесс уточнения механизмов иммунных реакций с позиции цитокиновой концепции [2, 3].

Цель: исследование клинико-лабораторных показателей и цитокинового профиля детей, больных инфекционным мононуклеозом, вызванного герпесвирусами 4, 5, 6, 8 типа.

Материалом исследования служила сыворотка крови 29 больных инфекционным мононуклеозом средней степени тяжести, госпитализированных в Детскую инфекционную больницу им. Г.Е. Сибирцева. Все пациенты были разделены на 3 возрастные группы: I группа (0 - 2 лет 11 мес) – 12 человек; II группа ( 3 года – 6 лет 11 мес) – 11 человек; III группа (7 лет – старше 7) – 6 человек. Исследование включало: изучение клинических особенностей болезни, гемограммы, ИФА с определением маркеров герпесвирусных инфекций, интерлейкина 4 (IL 4) и 10 (IL 10) в острый период заболевания. Математическая обработка результатов проведена при помощи стандартного пакета программ STATISTICA 6.0.

Результаты: у пациентов I группы синдром интоксикации в большинстве случаев был выражен, проявлялся фебрильной лихорадкой или гипертермией. Средняя продолжительность лихорадки составляла 4 ± 1,5 дня. Анализ лимфопролиферативного синдрома показал, что носовое дыхание было затруднено в 46 % случаев, увеличение печени и лимфоузлов шейной группы у 100 % детей, увеличение селезенки у 34 % больных. В гемограмме преобладал лейкоцитоз до 11,52 ± 4,2 Т/л нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево. Атипичные мононуклеары выявлены в у 10% обследованных детей, что совпадает с данными литературы. При исследовании уровня IL 4 в сыворотке крови выявлено достоверное снижение и значительное повышение IL 10 в 2,5 раза по сравнению с группой контроля аналогичного возраста.

Во II группе синдром интоксикации проявлялся в 60,1 % случаев отмечалась субфебрильная температура, а у 39,9 % детей - фебрильная. Продолжительность лихорадки - 4,2 ± 2,2 дня. Носовое дыхание было затруднено у 96,4% детей. Увеличение лимфоузлов шейной группы, гепатомегалия выявлены у всех обследованных детей. Спленомегалия регистрировалась в 68% случаев. В гемограмме у детей дошкольного возраста отмечался умеренный лейкоцитоз (10,6 ± 3,8 Т/л) со сдвигом формулы влево. Мононуклеары обнаружены у 11 % заболевших. Уровень IL 4 достоверно снижен, а уровень IL 10 повышен в 2,9 раз по сравнению с группой контроля аналогичного возраста.

У больных III группы в большинстве случаев отмечалась гипертермия, и лишь у 15% фебрильная и субфебрильная температура. Продолжительность лихорадки в среднем соствила 5 дней. Носовое дыхание было затруднено у 66 % больных. Увеличение лимфоузлов шейной группы и печени у 100 % школьников. Спленомегалия отмечалась более чем у половины детей (55 %). В гемограмме содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула были в пределах нормы, атипичные мононуклеары выявлены у 18 % обследованных. Исследование цитокинового профиля показало значительное снижение IL 4 и более выраженное увеличение уровня IL 10 (в 4,5 раза по сравнению с контролем), чем у детей младшего возраста.

Выводы:

1. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у детей г. Томска характеризовались интоксикацией, лимфопролиферативным синдромом, более выраженным у детей дошкольного и старшего возраста, в то время как изменения гемограммы были значительнее у детей раннего возраста.
2. В иммунном статусе детей с инфекционным мононуклеозом наблюдается дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, более выраженный у детей пубертатного возраста.