ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)
Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса
молодых ученых с международным участием "Науки о человеке" (Томск, 26-27 мая 2011 г.)
/ под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011.
– 104 с.
Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)
Перед проведением операции искусственного прерывания беременности при наличии неспеци-фического вагинита проводится санация нижних половых путей [1]. По рекомендации В.Н. Прилепской, одним из показаний для терапии Ureaplasma urealyticum также являются предстоящие инвазивные манипуляции в области мочеполовых органов [2]. Несмотря на проведение соответствующей подготовки частота постабортного эндометрита составляет 10-28% [3].
Цель: выявить изменения локального иммунитета маточно-плацентарной области, обуславливающие возникновение инфекционно-воспалительных осложнений, возникающих в постабортном периоде у женщин с урогениальной инфекцией.
Материал и методы: объектом исследования явились 90 беременных женщин направленных для прерывания беременности по немедицинским показаниям в гестационном сроке 42-56 дней.
Пациентки были разделены на 4 группы.
1 группа - 16 женщин, контаминированных Ureaplasma urealyticum и имевших клинико-лабораторные подтверждения вагинита и получавшие специфическую антибактериальную терапию.
2 группа - 20 беременных, контаминированных Ureaplasma urealyticum, но не имевших вагинита и не проходившие лечения.
3 группа - 20 женщина, с отрицательными результатами анализа на наличие Ureaplasma urealyticum, но имевшие неспецифический воспалительный процесс в нижних половых путях.
4 группа - 34 беременных без воспалительных изменений влагалища с отрицательными результатами анализа на наличие урогенитальных микоплазм методом полимеразной цепной реакции.
Исследование вагинально-цервикального биоценоза проводили на основании анализа эксфолиативных мазков влагалищной порции шейки матки с окраской по Граму. С целью верификации постабортного эндометрита через 5 и 30 дней после оперативного вмешательства всем пациенткам было проведено общеклиническое, ультразвуковое и допплерометрическое обследование. Проводили иммуногистохимическое исследование децидуальной ткани, полученной при операции искусственного прерывания беременности, с помощью моноклональных антител к CD3, CD56 и CD16. На гистологических препаратах определяли количественное содержание больших гранулярных лимфоцитов и NK-клеток в 1мм2. Статистическую обработку результатов поводили с использованием критерия Манна-Уитни. Статистически значимые различия принимали при р<0,05. Все женщины давали информированное согласие на обработку полученного биологического материала и публикацию результатов в открытой печати.
Результаты и обсуждение: анализ течения постабортного периода в группе контроля выявил средне популяционную частоту эндометрита (5,8%). Наличие неспецифического кольпита достоверно (р=0,03) повышало риск возникновения постабортного эндометрита до 25%. Частота встречаемости эндометрита в группе беременных с бессимптомной микоплазменной инфекцией составила 15%, что почти в 3 раз выше, чем в контрольной группе. В группе беременных, имевших микоплазменный кольпит и получавших перед оперативным вмешательством специфическую антибактериальную терапию не было выявлено ни одного случая эндометрита.
При исследовании децидуальной ткани выявлено, что содержание больших гранулярных лимфоцитов (БГЛ) в 1-й группе составило 887,11 (443,55-1281,38), во 2-й - 1208,89 (517,48-1651,01), в группе беременных с неспецифическим вагинитом - 689,97 (418,91-1133,53) и в контроле - 936,39 (369,63-1342,98). Исследование показало, что уменьшение популяции БГЛ в исследуемых группах связано с наличием воспалительного процесса в нижних половых путях беременной, а наличие бессимптомной микоплазменной инфекции не вызывает изменения в численном составе децидуальных лимфоцитов.
Содержание NK-клеток в decidua basalis у здоровых беременных составило 86,25 (0-308,02). При подсчете субпопуляции активированных NK-клеток в остальных исследуемых группах было установлено, что контаминация урогенитальными микоплазмами ассоциирована с отсутствием данных клеток. Наличие воспалительного процесса в нижних половых путях приводит к уменьшению численной популяции данных клеток - 49,28 (0-468,19).
Заключение: воспалительный процесс во влагалище, так же как и бессимптомное инфицирование микоплазмами являются предикторами возникновения постабортного эндометрита. Инфекци- онно-воспалительные осложнения постабортного периода сопряжены с изменениями локального иммунитета маточно-плацентарной области - снижением содержания NK-клеток, обеспечивающих противоинфекционную защиту. Проведение специфической терапии микоплазменного кольпита непосредственно перед хирургическим вмешательством является надежной профилактикой возникновения постабортного эндометрита.
Список литературы:
- Прилепская В.Н. Аборт в I триместре беременности/ В.Н. Прилепская, А.А. Куземина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 224 с.
- К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии/ Прилепская В.Н., Кисина В.И., Соколовский Е.В. [и др.]//Гинекология. - 2007. - №9. - С. 31-38.
- Профилактика воспалительных осложнений при малых гинекологических операциях/ В.Е. Рад- зинский, М.И. Пиддубный, Т.В.Багаева [и др.] // Гинекология. - 2002. - №2. - С. 13-15.
|
