Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Цитомегаловирусная инфекция широко распространена среди детского населения, характеризуется полиморфной клинической симптоматикой, возникающей вследствие образования в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС цитомегалов - гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями. Выделяют врожденную и приобретенную цитомегалию [1]. Одним из этиологических факторов инфекционного мононуклеоза является цитомегаловирус. В России с 1990 года проводится статистический учет заболеваемости цитомегаловирусной инфекции. Вакцинные препараты против данного заболевания не разработаны [2].

Цель работы: установить клинические особенности течения инфекционного мононуклеоза у детей на современном этапе.

Материал и методы. Под наблюдением было 40 человек в возрасте 1 до 8 лет с инфекционным мононуклеозом, средней степени тяжести в острый период болезни. Проведен анализ архивных историй болезни детей с диагнозом инфекционный мононуклеоз за 2004 год (15 человек). Они составили первую группу детей, вторая группа - 25 детей, заболевших в 2009-2010 годах.

Материал для исследования: периферическая кровь из локтевой вены в количестве 2 мл. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) выявляли специфические иммуноглобулины класса M (IgM) и иммуноглобулины класса G (IgG) к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, вирусу простого герпеса.

Cостояние детей в обеих группах в период разгара инфекционного мононуклеоза было средней степени тяжести за счет интоксикации и мононуклеозного синдрома. В первой группе синдром интоксикации умеренно выраженный характеризовался лихорадкой, общей слабостью, вялостью, бледностью кожных покровов, периорбитальным цианозом, снижением или полным отсутствием аппетита у всех детей. Больные младшего возраста негативно реагировали на осмотр. Лимфаденопатия преимущественно узлов шейной группы (переднешейных, подчелюстных и заднешейных) было выражено в равной степени у всех больных и сочеталась с выраженным аденоидитом. У половины детей на фоне затрудненного носового дыхания отделяемого из носа не было, у остальных детей имело место необильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Храпящее дыхание во сне отмечалось более чем у половины детей. Регистрировалась ангина, чаще лакунарная (у 73,3 % больных). Умеренная гепа- томегалия определялась у всех детей, легкая спленомегалия менее чем у половины (у 40,0 % детей). Антибиотикассоциированная экзантема встречалась у 46,6 % детей. По результатам ИФА этиологией инфекционного мононуклеоза в 86,7 % являлся вирус Эпштейна-Барр, в остальных цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

Во второй группе проявления интоксикации, полилимфаденопатии, ангины, гепатомегалии и спленомегалии соответствовали таковым у детей первой группы. Антибиотикассоциированная экзантема встречалась у 88,0 % детей. У 6 детей наблюдалась полиморфная сыпь (точечная, пятнистая, пятнисто-папулезная), довольно яркая. Появлялась на 3-4 день от начала приема амоксициллина, располагалась по всему телу. У 16 детей - пятнистая, пятнисто-папулезная сыпь появлялась на 2-3 день от начала приема флемоксина солютаба на лице, верхней части тела, реже на верхних конечностях. У всех детей сыпь сопровождалась зудом, исчезала через 5-8 дней при лечении антигистамин- ными препаратами. Возбудителем инфекционного мононуклеоза у 16,0 % больных являлся вирус Эпштейна-Барр, у остальных - цитомегаловирус (48,0 %), а у 24,0 % детей установлена ассоциированная инфекция (вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус). Маркеры вируса простого герпеса не определялись.

Таким образом, у детей, заболевших инфекционным мононуклеозом в 2004 г. и в 2009-2010 гг. наблюдалась однотипная клиническая симптоматика: синдромы интоксикации, лимфаденопатии преимущественно шейной группы, гепатоспленомегалии, ангины. Одинаково часто возникало осложнение терапии - лекарственный дерматит в виде полиморфной экзантемы. Этиология инфекционного мононуклеоза претерпела изменения - частота ЭБВ-инфекции уменьшилась вследствие увеличения частоты ЦМВИ и ассоциированной инфекции.