Иркутский государственный медицинский университет

      Герпетическая инфекция – общее название группы заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса, которая характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов. На данный момент более 90% населения земного шара инфицированы вирусом простого герпеса. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, через кожу, слизистые оболочки, при переливании крови. После инфицирования репликация вируса начинается в клетках эпидермиса и собственно кожи.
     Не зависимо от наличия местных клинических проявлений заболевания, репликация вируса происходит в полном объеме, достаточном для внедрения вируса в чувствительные или вегетативные нервные окончания.
     За последние годы отмечается тенденция к увеличению потока пациентов с различными проявлениями герпетической инфекции на коже и в полости рта. Это связано с ухудшением экологической обстановки, стрессовыми ситуациями, что в свою очередь приводит к снижению иммунитета. У лиц с ослабленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифестную, которая протекает значительно тяжелее, особенно герпес-зостер. Это заболевание по своим антигенным свойствам идентично заболеванию, вызванному вирусом ветряной оспы. Этот вирус отличается нейродерматотропностью с преобладающим действием на центральную и перефирическую нервную систему. Появлению высыпаний при герпес-зостер предшествует и сопутствует герпетический ганглионеврит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом по ходу пораженных периферических нервов. На лице и слизистой оболочке полости рта появляются парестезии и боли по ходу одной или двух ветвей тройничного или лицевого нерва.
     На коже и слизистой оболочке полости рта эритема в виде пятен, на которой образуются группы мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. В полости рта пузырьки быстро вскрываются, образуя эрозии. Проявления на коже и слизистой проходят через 3-4 недели, неврологические боли сохраняются и после ликвидации высыпаний и могут сохраняться годами.
     При лечении герпес-зостер используется противовирусная, противовоспалительная терапия, специфическая и неспецифическая иммунотерапия, средства снимающие болевой синдром. Итенсивность и длительность лечения определяются тяжестью заболевания и периодом болезни. В комплексном лечении этих заболеваний традиционно применяется целый ряд физических факторов: постоянный ток, различные импульсные токи, лазерная и магнитотерапия и др. Нами для купирования болевых ощущений при герпетических инфекциях применялся  одним из наиболее эффективных методов лечение подтвержденный экспериментами и клинической практикой - чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
     Основная задача метода ЧЭНС состоит в селективной активации толстых низкопороговых волокон при минимальном раздражении ноцицепторов и полимодальных терминалей тонких волокон. Это достигается использованием электрических импульсов малой длительности (порядка 10-1000 мкс), имеющих форму «спайка» или близкую к прямоугольной. Частота следования импульсов 1-100 Гц, амплитуда - до 100 мА.  Применяются различные временные последовательности импульсов: непрерывные, пачки импульсов, модулированные по длительности и частоте, с высокочастотным заполнением
     Для купирования болевых ощущений мы использовали методику чрескожной электронейростимуляции аппаратом  «Tens Med - 911» (фирмы ENRAF- NONIUS) (Вязьмин А.Я., Подкорытов Е.Ю., 2007 г.). «Tens Med - 911» - портативный аппарат для успокоения боли и стимуляции мышц. Имеет два канала электротерапии, микропроцессорное управление, память процедур.
      В отличие от других подобных аппаратов «Tens Med- 911» имеет 8 заводских установок параметров электростимуляции и ручной режим управления, в котором пациент самостоятельно может подобрать  оптимальные для себя  параметры. Так же полезной функцией аппарата является таймер использования, с помощью которого можно контролировать время лечение пациента в домашних условиях. Аппарат прост в использовании, оборудован LCD монитором, на котором отображаются текущие параметры, совместим с любыми электродами, применяемыми в электростимуляции. Самоклеющиеся электроды могут использоваться несколько раз. Для получения наибольшего и стойкого эффекта необходимо проводить курс лечения, состоящий из 5-6 сеансов. Длительность сеанса 15-25 минут. Электроды накладываются на область жевательных мышц кпереди от козелка уха. При стимуляции использовали программы с изменяющимися параметрами импульсов «Н» и «I».
     Для контроля эффективности процедур используется этот же прибор, только с другими программами стимуляции. Перед началом каждого сеанса проводится тестирование эффективности снижения болевых ощущений. Электростимуляция начинается по программе «М» и регистрируются параметры тока при которых, пациенты отмечают неприятные ощущения под электродами. Программа «М» позволяет плавно модулировать частоту тока от 1Гц до 150 Гц. Сравнивая показания параметров частоты тока после каждого проведенного сеанса, мы пришли к выводу, что если после предыдущего сеанса чрескожной электронейростимуляции пациент отмечает снижение интенсивности болевых ощущений, то показатели параметров частоты тока контрольной стимуляции достоверно снижались.
     Применение электростимуляции является высокоэффективным средством облегчения боли при болевом синдроме, сопровождающий высыпания на коже и слизистых при герпетических инфекциях. Выраженный клинико-функциональный эффект после применения «Tens Med- 911» отмечается в 92% случаев, а в 84% случаев полностью купировался болевой синдром. Повторный курс процедур проводится через 8-9 месяцев.
 В результате купирования болевого синдрома методом ЧЭНС у больных с герпетическими инфекциями улучшается функциональное состояние, настроение, сокращается количество принимаемых обезболивающих препаратов.
     Таким образом, применение чрескожной электронейростимуляции аппаратом «Tens Med – 911» для купировании болевых симптомов при герпетических инфекциях приводит к эффективной и длительной анальгезии, кроме того, процедура положительно влияет на психо-эмоциональное состояние пациентов. Метод прост, доступен и может быть рекомендован для использования в комплексном лечении больных с подобными заболеваниями.