Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Актуальность: В настоящее время не существует патогенетической терапии аутоиммуного тиреоидита (АИТ) [1]. В литературе встречаются единичные работы по лечению зобной патологии с использованием физических факторов. Актуальным является разработка комплексного подхода к реабилитации пациентов с АИТ с использованием природных и преформированных лечебных факторов.

Целью данной работы была разработка новых эффективных методов реабилитации детей с АИТ в сочетании с хроническим тонзиллитом.

Материалы исследования: Под наблюдением в клинике ТНИИКиФ находились 78 человек с аутоиммунным тиреоидитом, зобом I-II степени, в сочетании с хроническим тонзиллитом в периоде ремиссии – все девочки в возрасте от 11 до 16 лет, которые составили основную группу. 22 практически здоровых ребенка того же возраста и пола вошли в контрольную группу. Все дети были из районов с легкой и средней степенью йоддефицита. Диагноз и лечение АИТ проводили согласно консенсусу 2002 г [2]. В зависимости от назначаемого комплекса лечения, дети основной группы были разделены на две подгруппы: первая получала комплекс лечения I (53 человека), который включал: лечебную гимнастику; ручной массаж воротниковой зоны, через день с общими искусственными радоновыми ваннами [3]; низкочастотную локальную магнитотерапию от аппарата «Магнис» на подчелюстную область, ежедневно, №10; групповую галотерапию, ежедневно, на курс 10-15 процедур. Комплекс II (25 человек) состоял из аналогичных процедур, дополнительно дети второй подгруппы получали ультрафонофорез «Траумель» на проекцию щитовидной железы, ежедневно, №10-12 и воздействие на точки акупунктуры светодиодным аппаратом «Виза», №10-12.

Методы исследования: анализ амбулаторных и санаторно-курортных карт; клинический осмотр; ультразвуковое исследование щитовидной железы на аппарате «Алока» до и после лечения; исследование гормонального статуса (ТТГ, Т3, Т4), определение антител к тиреопероксидазе иммуноферментным методом до и после лечения; исследование иммунологического статуса до и после лечения: концентрация Ig A, M, G по методу Manchini; определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), исследование фагоцитарной активности нейтрофилов, СD3, СD4, СD8, СD72.

Результаты: визуально-пальпаторное исследование выявило у всех пациентов основной группы увеличение щитовидной железы I-II степени с плотно-эластичной консистенцией. УЗИ щитовидной железы показало увеличение объема, неоднородность структуры, наличие фиброзных изменений в ткани щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы у детей не было нарушено. Комплексная оценка иммунного статуса детей с АИТ показала достоверное снижение IgA, Т-лимфоцитов (СD3, СD4, СD8), стимулированной фагоцитарной активности нейтрофилов (ФА ст.), которая составила 50,5±3,0 % и 49,8±4,0 % в первой и второй подгруппах соответственно, повышения циркулирующих иммунных комплексов (табл.1). В группе здоровых детей не выявлено отклонение изучаемых показателей от референтных значений для Сибирского региона [4]. Все обследованные пациенты имели характерные клинические проявления хронического тонзиллита.

 Анализ результатов лечения показал, что к концу курса терапии у всех пациентов наблюдалась положительная клиническая динамика. Улучшилось общее состояние, вегетативный статус, объем щитовидной железы по данным УЗИ (через 4-6 месяцев после лечения) уменьшился в среднем на 1,9±0,2 мл у 44 человек (57%) из числа обследованных в катамнезе, с одновременной тенденцией к уменьшению количества антител к тиреопероксидазе на 47±5 МЕ/мл в обеих подгруппах. Длительность ремиссии у всех больных с сопутствующим хроническим тонзиллитом сохранялась на протяжении 4,5 месяцев у детей из первой подгруппы и 7,2 месяца у детей, которые получали комплекс II.

 После курса лечения у пациентов с АИТ, получавших комплекс II, нормализовались или имели тенденцию к нормализации большинство показателей общего и местного иммунного статуса (табл. 1), в отличие от детей, которые получали комплекс I. Достоверно нормализовалась концентрация IgA, СD3, СD4, CD8. Спонтанная фагоцитарная активность нейтрофилов в периферической крови у детей с АИТ достоверно не отличалась от показателей здоровых до и после лечения. Однако, сниженная резервная возможность нейтрофилов до лечения у детей с АИТ достоверно возрастала только у больных второй основной подгруппы (комплекс II). Циркулирующие иммунные комплексы у детей с патологией щитовидной железы до лечения составляли 96,7±10,2 у.е и 107±14,0 у.е в первой и второй группе соответственно. После восстановительной терапии данные показатели достоверно изменялись только во второй подгруппе (89,0±15,0 у.е).

Полученный положительный эффект по данным иммунограмм сохранялся в отдаленные сроки наблюдения (4-6 мес.) у 26 (33 %) человек из числа обследованных.

Таблица 1

Динамика клеточного и гуморального иммунитета у детей с аутоиммунным тиреоидитом

Примечание:*- достоверность различий до и после лечения (p<0,05),

**- достоверность по сравнению с контролем

Выводы: 1. По данным динамики объективного, иммунологического статуса у больных с аутоимунным тиреоидитом из йоддефицитных регионов, можно говорить о целесообразности назначения выше обозначенных комплексов лечения на санаторном этапе реабилитации.

2. Комплекс II является более эффективным на третьем этапе реабилитации.

Список литературы:

1. Лечение и диагностика эндокринных заболеваний детей и подростков / Под редакцией Н. Л. Шабалова. - М. , 2003. – 350 с.

2. Касаткинаа, Э. П. Аутоиммунный тиреоидит / Э.П.Касаткина, В.А. Петеркова, М.И. Мартынова, Г.А. Мельниченко,  Г.А. Герасимов, М.Б. Анциферов . - М., 2002.

3. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте / Под ред., Т. В. Карачевцевой. - М.: Медицина, 1997. – 146 с.

4. Доскен, В. А. Морфо-функциональные константы детского организма / В. А. Доскен, Н. М. Мураенко, Р. В. Тонкова-Ямпольская. - М.: Медицина, 1997. – 240 с.