Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. В настоящее время одним из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половых путей является кандидозная инфекция. Особенностью данной инфекции является частое рецидивирование, возможность распространения на другие органы, значительные трудности в терапии. Внедрение в клиническую практику новых методов лечения является актуальной проблемой.

Цель. Оценить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита суппозиториями, содержащими фентиконазол.

Материал и методы. Исследование выполнялось на базе кафедры акушерства и гинекологии СибГМУ. В исследование включено 18 пациенток с кандидозным вульвовагинитом, которые получали лечение вагинальной капсулой, содержащей фентиконазол 600 мг однократно.

     Критерии включения: возраст от18 до 44 лет; наличие верифицированного диагноза кандидозного вульвовагинита; отсутствие половых инфекций, ассоциированных с другими возбудителями; отсутствие местной или системной терапии, которые могут повлиять на результаты исследования; отсутствие ранее проводившейся антимикотической терапии по поводу данного заболевания в течение 30 дней. Критерии исключения: беременные и кормящие грудью, отсутствие барьерных методов контрацепции, наличие острых воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передаваемых половым путем, злокачественных заболеваний любой локализации, миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия.

    Для оценки эффективности лечения проводился анализ субъективных и объективных симптомов: наличие патологических белей, их количество, характер, зуд, жжение, дискомфорт, микроскопия мазка, окрашенного по Грамму, определение рН влагалищного отделяемого, тест на летучие амины (с 10% КОН), культуральный метод исследования до и после окончания лечения через 7-10 дней.

    Анализ результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.). При сравнении признаков номинальной шкалы использовали двумерный анализ (таблицы сопряжённости и тест ч² Пирсона).

Результаты. Средний возраст пациенток составил 27,0±1,0 лет.

    Местными проявлениями воспалительного процесса у всех женщин до начала терапии являлись патологические бели, зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов. Количество выделений у большинства женщин было умеренным и обильным, что составило 38,9% и 33,3% соответственно. Характер белей у 17 (94,4%) пациенток – творожистый, у 1 (16,7%) женщины – гнойный. Наличие дискомфорта в области половых органов отмечали 3/4 женщин.

     Значение PH = 4 выявлено у 12 (66,7%) женщин, PH = 5 у 5 (27,8%) пациенток и у одной (5,6%) PH = 6. Тест на летучие амины у всех женщин отрицательный. Количество лейкоцитов в поле зрения при микроскопии мазка более 20 отмечено у 7 (38,9%) пациенток, от 10 до 20 у 8 (44,4%) женщин и до 10 в поле зрения у 3 (16,7%) больных. Общее количество микроорганизмов у 10 (55,6%) больных – умеренное, у 5 (27,8%) пациенток – большое, у 2 (11,1%) женщин – скудное, у одной (5,5%) – массивное. Доминирующие морфотипы бактерий: дрожжеподобные грибы выявлены у всех больных, псевдомицелий обнаружен у 12 (66,7%) женщин. При бактериологическом исследовании у всех пациенток выявлена Candida.

     После лечения патологические бели отсутствовали у 2/3 женщин. Количество выделений у 9 (50%) пациенток – скудное, у 7 (38,9%) – умеренное и у 2 (11,1%) женщин обильное. Творожистые бели выявлены у 3 (16,7%) пациенток, у 15 (83,3%) женщин наблюдались слизистые выделения. Отсутствие зуда, жжения и дискомфорта отмечено у 16 (88,9%) пациенток.

    Значение PH = 6 выявлено у 13 (72,5%) женщин, PH = 5 у 4 (22,2%) пациенток и у одной (5,5%) PH = 4. Количество лейкоцитов в поле зрения более 20 отмечено у 2 (11,1%) пациенток, от 10 до 20 у 4 (22,2%) женщин и до 10 в поле зрения у 12 (66,7%) пациенток. Наблюдалась положительная динамика количества лейкоцитов (ч² Пирсона = 4,29; p=0,38). Общее количество микроорганизмов у 10 (55,6%) женщин – скудное, у 7 (38,9%) женщин – умеренное и только у одной (5,5%) – большое (ч²Пирсона = 5,9; p=0,44).   Доминирующие морфотипы бактерий: лактобактерии обнаружены у 13 (72,2%) женщин и у 4 (22,2%) пациенток дрожжеподобные грибы. При бактериологическом исследовании только у 2 (11,1%) пациенток выявлена Candida.

    Пациентки хорошо переносили лечение, аллергических реакций на компоненты препарата не наблюдалось.

Выводы. Препарат, содержащий фентиконазол, эффективно ликвидируют симптомы местного воспаления (зуд, жжение, выделения из половых путей). Отмечена тенденция к нормализации рН влагалищного содержимого, восстановлению нормальной флоры влагалища. У 90% пациенток достигнута элиминация Candida spp.