Авторы: Черногорюк Г.Э, Рослякова Е.П, Суходоло И.В, Тетенев Ф.Ф, Песняк В.В.
Сибирский государственный медицинский университет (Томск, Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии» , посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
К настоящему времени накоплен большой фактический материал об особенностях течения заболеваний желудка на фоне хронического описторхоза (Яблоков Д.Д., 1979, Шлычков А.В.,1989 Белобородова Э.И.,1992-2000, Пальцев А.И. с соавт.,1994,1999 и др.). Существуют различные объяснения механизма влияния глистной инвазии на слизистую желудка. Считают, что в этой ситуации включаются дополнительные факторы, например, аллергический; особое значение приобретает дискинезия желчевыводящих путей преимущественно по гипомоторному типу (Пальцев А.И.,1994), продолжительный дуоденогастральный рефлюкс (Белобородова Э.И.,1997), токсико-аллергические воздействия, изменения иммунной реактивности (Шлычков А.В.,1989). Что касается последнего обстоятельства, то одним из первых, а иногда единственным “поверхностным” признаком нарушения иммунного состояния человека при сенсибилизации антигенами белковой природы является эозинофилия крови, которая выявляется примерно у половины больных хроническим описторхозом, что, возможно, связано с генетической детерминированностью. Это предположение мотивировано тем, что антигены гельминтов способны стимулировать активность Тх2 популяции, которые через интерлейкин-5 стимулируют пролиферацию и дифференцировку эозинофилов, но экспансия популяции Тх2, в ответ на аллергены, возникает только у индивидуумов с определенным HLA-D гаплотипом (Sandford A. et al.,1996).
Цель исследования – оценить (путем морфометрии) степень инфильтрации эозинофилами слизистой оболочки пилорического отдела желудка у больных язвенной болезнью желудка и ДПК, эрозивными повреждениями слизистой на фоне описторхоза. Сравнивались две группы больных - с эозинофилией крови (количество эозинофилов – 0,350?109 /л и более) и с нормальным содержанием этих клеток. Биоптаты окрашивали зеленым прочным и коричневым основным. Количество клеток считали на 1мм2 слизистой. Всего обследовано 149 больных (89 – с эозинофилией крови, 60 - с нормальным количеством клеток). Получены следующие результаты. Количество эозинофилов в слизистой оболочке пилорического отдела желудка у больных при нормальном содержании этих клеток в крови в среднем было 131?8 на 1мм2 слизистой, при эозинофилии крови (0,350?109 /л и более) инфильтрация слизистой желудка была выше - 263?6 на 1мм2 (Р < 0,01). Также было проведено сравнение плотности эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки желудка в зависимости от обсемененности H. pylori (НР) у больных язвенной болезнью на фоне описторхоза. У 28 больных с НР-колонизацией слизистой среднее количество эозинофилов на 1мм2 составило в среднем 271±7; при отсутствии НР (обследовано 18 больных) плотность эозинофильной инфильтрации была меньше - 162±9 (Р<0,01). Этому можно найти следующее объяснение. НР, как известно, микроорганизм неинвазивный и в собственную пластинку слизистой оболочки проникает редко. Однако антигены его всасываются, слизистая инфильтрируется макрофагами, одна из функций которых – секреция цитокинов, которые, в свою очередь, привлекают и стимулируют нейтрофилы. Это защитная реакция против микроба, но разрушает она не столько НР, сколько элементы слизистой оболочки желудка (Аруин Л.И. с соавт.,1998). В условиях высокой гемической эозинофилии подобный механизм, вероятно, реализуется и в отношении этих клеток – инициируя проникновение их в слизистую оболочку желудка с последующей дегрануляцией, которая также ведет к деструктивным процессам вследствие действия основного и катионного белков, пероксидазы и других веществ.
Таким образом, при микст-патологии на фоне описторхозной эозинофильной реакции крови увеличивается эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки желудка, что, в конечном итоге, вследствие агрессивных свойств эозинофилов, может, наряду с другими патогенными факторами, усиливать повреждающий эффект, особенно выраженный при НР – инфицировании. Синергизм патологического действия нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов вполне объясняет высокую частоту выявления НР у больных язвенной болезнью в сочетании с хроническим описторхозом, иными словами сочетание таких неблагоприятных факторов как НР- колонизация и эозинофильная инфильтрация тканей способствуют образованию язвенного дефекта.
|