Изучение многолетней динамики заболеваемости дифиллоботриозом в зоне влияния Красноярского водохранилища представляет особый интерес.Республика Хакасия и Красноярский край относятся к числу эндемичных территорий, так если показатель заболеваемости  дифиллоботриозом по России в 1999году  – 15,6/ 100 тыс. , то в Красноярском крае – 137,5/ 100 тыс, в Хакасии – 397,9/ 100 тыс.   Красноярское водохранилище расположено на территории Республики  Хакасия и Красноярского края по реке Енисей. Водохранилище крупное, режим регулирования годовой, береговая линия сильно изрезана, имеются обширные зоны мелководий, берега водохранилища густо населены. Судоходство незначительное. Широко развито любительское рыболовство, в летний период работает несколько рыболоведческих бригад. По официальным данным в Красноярское водохранилище ежегодно сбрасывается 76,226 млн. кубометров сточных вод, в бассейн рек Енисей- 76,303 млн. кубометров, Абакан- 36,665 млн. кубометров, из них недостаточно очищенные сточные воды составляют 31,3% , сильно загрязненные 2,6%.
   В период заполнения водохранилища с 1963 по 1970 заболевания людей дифиллоботриозом  встречались в единичных случаях, очаг инфекции не был сформирован. Учитывая такие технико-эксплутационные показатели как изрезанность береговой линии, значительное количество мелководий, загрязнение водохранилища сточными водами, ряд авторов (Плющева Г.Л. Герасимов И.В, Писарев В.Ф. и другие) прогнозировали возможность формирования очага дифиллоботриоза.
       Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости дифиллоботриозом в районах и городах Республики Хакасия с 1970 по 2000годы, в отдельных районах Красноярского края, прилегающих к водохранилищу с 1991 по 1999 год; исследовано 1717 проб сточных вод, 62 пробы рыбы из Красноярского водохранилища на зараженность плероцеркоидами.
       Результаты и обсуждение. Общее количество переболевших дифиллоботриозом в Республике Хакасия с 1970 года составило 38,9 тысяч человек. Динамика заболеваемости до 1980 года характеризовалось медленным ростом, резкий подъем произошел в 1983 году и составил 200,8 /100 тыс., и в это время окончательно сформировался очаг дифиллоботриоза в Красноярском водохранилище, темпы прироста были высокими до 1985 года от 24,2% до 46,5% в год, затем стабилизировались на уровне 8- 10% , спады заболеваемости отмечались в 1991- 1993 годах, в 1997- 1998 годах. Заболеваемость стабилизировалась на высоком уровне с тенденцией к дальнейшему росту. Показатель заболеваемости в 2000 году составили 433,5 /100 тыс.
     При изучении динамики заболеваемости установлено, что для территорий с высоким уровнем пораженности характерна многолетняя цикличность эпидемического процесса, для территорий с более низкими показателями цикличность не выявлена. Для определения цикличности эпидпроцесса нами был использован метод скользящих средних с трехлетним периодом сглаживания, разработаны индивидуальные циклы для каждой территории, так в Усть- Абаканском районе цикл составил 6- 7 лет, в г. Абакане- 7-8 лет, в г. Черногорске 10- 11 лет, в Боградском районе- 12 лет. Вероятно, продолжительность цикла имеет тенденцию к росту на территориях с более высоким уровнем эпидпроцесса.     Проведен расчет среднемноголетних уровней и их доверительных границ с использованием критерия Шовене и соответствующее ранжирование территорий. Среднемноголетняя заболеваемость в городах и районах Красноярского края оказалась значительно выше, чем рассчитанные за аналогичный период показатели по Республике Хакасия.
Для выяснения путей попадания инвазионного материала проводилось изучение работы на очистных сооружениях, куда попадают промышленные и бытовые стоки гг. Абакана и Черногорск, п.Усть-Абакан, в которых в 2000 году было зарегистрировано 1708 инвазированных дифиллоботриозом. Количество сточных вод, поступающих на очистные сооружения превышает их пропускную способность и очистка происходит по упрощенной схеме, сброс сточных вод проводится на маслозаводе. В межсезонный период отмечается загрязнение воды в контрольном отводе по сравнению со створом, расположенным в 500м выше выпуска. Проведено исследование 1772 проб сточных вод, на яйца D.latum были обнаружены в 144 пробах – 8.4%, причем размах колебаний удельного веса положительных проб составил от 1.2 до 37.8%. Учитывая периодический  аварийные сброс загрязненных и недостаточно-очищенных сточных вод в значительных количествах, работу очистных сооружений  с постоянной перегрузкой, можно рассматривать данные очистных сооружений как один из основных источников загрязнения верховьев водохранилища инвазированным материалом. Происходит загрязнение водохранилища талыми и ливневыми стоками с территорий сел, расположенных на низких берегах – Советская Хакасия, Абакано-Перевоз, Усть-Ерба, Крутогорск. При исследовании рыбы, выловленной в средней части водохранилища, на наличие личиночных стадий дифиллоботрид были получены следующие результаты: всего было исследовано 62 экземпляра рыб, из них сороги 12, в 1 пробе выявлен плероцеркоид, леща –27, из них 3 положительные пробы, окуня 20, из них 5 положительных проб, ерша 3(-). Высокая инвазированность рыбы водохранилища оказывает существенное влияние на заболеваемость в Ширинском районе, несмотря на его отдаленность – среднемноголетний показатель – 186.2\100 тыс., в 2000 г. показатель заболеваемости составил 343.8\100 тыс. Данное явление объясняется высоким уровнем  миграции рыбаков-любителей.
При проведенном анкетировании репрезентативной выборки инвазированных, установлено, что 86.2% употребляют малосоленую рыбу, 24.7% используют в пище строганину, 14.7% -икру щуки. Среди впервые выявленных чувствуют себя здоровыми –54.2%, болеют менее 1 года – 17.4%, от 1 года до 3 лет – 18.7%, от 3 до 5 лет – 7.5%, более 5 лет – 2.2%. Часть инвазированных болеют длительное время и за медицинской помощью не обращаются, что приводит к тяжелым последствиям. Больная Ф. из с.Бородино Боградского района 1914 года рождения поступила 22.12.99г. в Боградскую ЦРБ с диагнозом: общий перитонит неясного генеза, из анамнеза установлено: страдает дифиллоботриозом в течении 20 лет. Проведена срединная лапаротомия. При ревизии тонкого кишечника выявлен локальный отек  с инфильтрацией стенки кишечника 5х 3,5 см. Измененная стенка кишечника продольно иссечена. В просвете кишечника обнаружен широкий лентец головкой подпаенный со стороны слизистой к стенке кишечника и вызвавший ее перфорацию. Проведено иссечение язвы,  ушивание стенки кишечника и туалет брюшной полости. После интенсивной терапии со 2 по 7 февраля больная переведена в отделение, 12 и 13 декабря сняты швы. Назначено лечение феносалом в инфекционном отделении.
В то же время установлено, что больные дифиллоботриозом в 1.5 раза чаще обращаются за медицинской помощью по поводу различных соматических заболеваний. По данным Л.И. Прокопенко, А.А. Фроловой и др. происходит  более длительная потеря трудоспособности у инвазированных лиц при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно- сосудистой системы и верхних дыхательных путей, чем у свободных от инвазий.
Таким образом, на основании данных об уровне пораженности населения дифиллоботриозом, вовлечение в эпидпроцесс  практически всех возрастных групп, активного подключения в эпидпроцесс различных путей передачи инвазии, показателей зараженности рыбы и сточных вод, технико- эксплутационных показателей водохранилища, низкого уровня и неэффективности дегельминтизации, можно сделать вывод, что в  верхней, средней, нижней частях водохранилища  сформировались устойчивые очаги с высоким уровнем эпидемического процесса. Учитывая и то, что рыбопродукты составляют до 50% в  рационе малообеспеченных слоев населения, есть все основания ожидать дальнейшего увеличения числа инвазированных.
Основным направлением борьбы с  дифиллоботриозом должна стать  разработка и реализация федеральной целевой программы  «Чистый Енисей» с включением широкого комплекса мероприятий по диагностике и эффективному лечению инвазированных, постепенному  снижению и затем ликвидации сброса загрязненных сточных вод в бассейн Красноярского водохранилища, проведению  благоустроительных мероприятий в населенных пунктах, расположенных по берегам водохранилища, с целью предотвращения сброса дождевых и талых вод, а также широкое развитие различных видов повышения санитарной грамотности населения.