Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра детских инфекционных болезней

Актуальность. Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – группа заболеваний, вызываемых различными энтеровирусами, характеризуется полиморфизмом клинической симптоматики с преимущественным поражением нервной системы, кожи, мышц, внутренних органов, многоволновостью течения, высокой контагиозностью и строгой сезонностью [1, 2]. Одной из наиболее значимых для человека является нервная форма ЭВИ, которая проявляется развитием серозного менингита и, несмотря на быструю положительную динамику, может давать отдаленные остаточные проявления [1, 3]. Среди расшифрованных серозных менингитов до 58% приходится на энтеровирусную природу, а по данным Sawyer M.H. (1999) – до 80-92%. В Томске и Томской области регистрируется высокая сезонная летне-осенняя заболеваемость ЭВИ, что привлекает внимание инфекционистов, эпидемиологов и требует изучения.
Цель исследования – определить клинико-эпидемиологические особенности вирусных менингитов ЭВИ этиологии у детей Томска и Томской области.
Материал и методы исследования: Под наблюдением находилось 60 детей, госпитализированных в ДИБ им.Г.Е. Сибирцева с менингитом энтеровирусной этиологии. Пациенты были распределены на 3 возрастные группы: I – с рождения до 2 лет 11 мес (6 человек), II – с 3 до 6 лет (30 человек), III – с 7 до 14 лет (24 человека). Все пациенты имели среднюю степень тяжести заболевания. Исследование включало: клинический осмотр, исследование гемограммы, биохимии крови, ликвора (биохимическое, цитологическое), ПЦР мазка из носоглотки и ликвора для выявлениея РНК энтеровирусов.
Результаты и их обсуждение. Синдром интоксикации был у всех заболевших. У детей раннего возраста температура не превышала 38,5?С, сохранялась 3-4 дня. С первого дня болезни у всех пациентов данной группы отмечалась головная боль, тошнота, рвота до 5-7 раз в сутки не связанная с приемом еды, питья. Ригидность мышц затылка на 2-3,5 см выявлялась у всех заболевших, сохранялась 2-4 дня. Симптом Кернига отмечался у 53,2 % детей, регистрировался 1-2 дня. Другие менингиальные знаки и очаговые симптомы не выявлялись. Следовательно, имела место диссоциация менингиальных симптомов.
У пациентов дошкольного возраста температура до 37,5?С имела место у 9,09 % пациентов, до 38,5?С – у 54,5 % детей, до 39,5?С – у 36,3% наблюдаемых. Двухволновое течение заболевания отмечалось у трети детей с подъемом температуры в 1 и 5-8 дни болезни. Начало заболевания было острым. Жалобы на головную боль предъявляли все пациенты до 2-4-го дня болезни. Постоянная тошнота и рвота, не связанные с приемом еды, питья, отмечались у 63,6% заболевших. Сниженный аппетит был у 81,8 % детей данной возрастной группы. Ригидность мышц затылка на 3-5 см выявлялась у всех больных, сохранялась 5-7 дней. Положительный симптом Кернига был у 63,6 % дошкольников в течение 5-7 дней болезни. Симптомы Брудзинского выявлялись у 90,9 % больных до 4-5 дня заболевания.
У школьников лихорадка субфебрильного и фебрильного характера выявлялась с одинаковой частотой. Двухволновое течение заболевания зарегистрировано у 40,0% пациентов. У 1 ребенка заболевание сопровождалось обострением хронического тонзиллита на 12-й день болезни. Головная боль отмечалась у всех пациентов до 4-6-го дня заболевания. Снижение аппетита было у большинства в течение 5-10 дней. Тошнота и рвота в первые дни болезни отмечены у 71,8% детей. Ригидность мышц затылка на 1,5-4 см и симптомы Брудзинского выявлялись у всех пациентов данной группы до 4-6-го дня заболевания. Симптом Кернига был положительным у 80,0% школьников в течение 4-5 дней болезни.
У детей I группы в гемограмме в течение всего периода наблюдения имел место нормоцитоз (при поступлении – 7,05±2,76х109/Л, при выписке – 8,08±1,76х109/Л) без выраженного изменения формулы крови. СОЭ в первые дни болезни было 25,5±6,36 мм/ч, в период ранней реконвалесценции – 10,70±2,32 мм/ч. В биохимическом анализе крови отклонений не выявлялось. При исследовании ликвора в первые три дня болезни отмечался плеоцитоз до 90-127 клеток в 3 мкл. В первые два дня заболевания у 42,3 % детей преобладали нейтрофилы, а с третьего дня – лимфоциты. Санация ликвора наступала к 8-10 дню от начала заболевания.
У пациентов II группы в гемограмме в первые дни болезни количество лейкоцитов составляло 9 ± 2,11х109/Л, в период реконвалесценции 5,85 ± 1,32х109/Л, отмечался относительный нейтрофилез до 51-60% без сдвига формулы влево. СОЭ в разгар болезни увеличивалась до 21,82 ± 11,21 мм/ч с последующей нормализацией до 6,27 ± 4,5 мм/ч. Исследование ликвора первые 2 дня болезни выявляло цитоз до 123-455 клеток в 3 мкл. В первые 2 дня заболевания нейтрофилы преобладали у 38,9% детей. Санация ликвора наступала к 8-14 дню болезни.
У пациентов III группы в первые дни болезни и при выписке из стационара наблюдался нормоцитоз (7,12 ± 2,01х109/Л и 6,29 ± 1,17х109/Л соответственно). Лейкоцитарная формула крови соответствовала возрастной норме. СОЭ увеличивалась до 26,5 ± 6,57 мм/ч в первые дни заболевания и приходила к норме в период реконвалесценции 11,7 ± 1,89 мм/ч. Исследование ликвора в первые 2 дня болезни выявляло плеоцитоз до 306-612 клеток в 3 мкл. У 1 ребенка плеоцитоз составил 1526 клеток в 3 мкл. В первые дни болезни нейтрофилы преобладали у 56,8% детей.
Биохимические показатели ликвора были в пределах нормы у всех пациентов.
При проведении специфической диагностики исследование ликвора методом ПЦР у всех больных выявило присутствие РНК энтеровирусов. При исследовании методом ПЦР мазка из носоглотки выявлена РНК энтеровирусов у 78,3% детей раннего возраста, у 87,5% дошкольников, у 85,7% школьников.
Выводы. Клиническая картина ЭВИ с развитием серозного менингита характеризуется возникновением синдромов интоксикации, общемозгового, менингиального. Лихорадка чаще не превышает 38,5? С, может иметь двухволновой характер у трети заболевших. Постоянным менингиальным симптомом является ригидность мышц затылка в отличие от  других менингиальных симптомов. В первые 3 дня болезни плеоцитоз в ликворе может иметь нейтрофильный характер у половины больных.

Список литературы:
1.    Сорокина М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей : руководство для врачей / М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко. – М.Медицина, 2004. – 416 с.
2.    Энтеровирусная инфекция у детей: эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика. – СПб, 2007. – 80 с.
3.    Cherry J.D. Aseptic meningitis and viral meningitis / J.D. Cherry, R.D. Feigin // Textbook of pediatric infectious diseases. 3d ed. – Philadelphia: Saunders, 1992. – P. 439-444