Омская государственная медицинская академия
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Изучение особенностей инфекционно-инвазионных и смешанных инфекционных процессов в различных географических зонах, особенно в районах Западной Сибири, являющихся крупными очагами описторхоза необходимы для правильной и своевременной диагностики, рациональной терапии и проведения своевременных противоэпидемических мероприятий в сочетанных случаях описторхоза и острых кишечных инфекций (ОКИ).
Особую актуальность эта проблема имеет у детей в связи с клиническими особенностями смешанных инфекций, склонностью к хронизации инфекционного процесса, неблагоприятным исходом и недостаточной их изученностью (В.Н.Дроздов, А.П.Помогаева и др.). Ранее нами было отмечено, что в клинике ассоциированных форм описторхоза и лямблиоза преобладают диспепсические расстройства, чаще наблюдаются более выраженные биохимические изменения течение болезни принимает хроническое течение.
Под наблюдением находилось 106 детей в возрасте от 3 до 14 лет, у которых на фоне хронического описторхоза развилась острая кишечная инфекция: сальмонеллез (45), дизентерия (53), эшерихиоз (16), стафилакокковая кишечная инфекция (12) и другие условно-патогенные ОКИ (25), смешанная ОКИ (15).
Сочетанное течение сальмонеллеза и описторхоза отмечалось преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста, при среднетяжелом и тяжелом течении желудочно-кишечной и тифоидной форм. Смешанный инфекционно-инвазионный процесс характеризовался более тяжелой интоксикацией, у них чаще (в 1,5 раза) отмечалась высокая лихорадка, после снижения которой наблюдался длительный субфебрилитет. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта при смешанных формах описторхоза и сальмонеллеза, также как и гепатомегалия, наблюдались достоверно чаще, чем при каждом отдельном заболевании. На высоте заболевания почти в каждом четвертом случае отмечалась субиктеричность склер и кожи. Установлено, что при сальмонеллезе у детей также как и у взрослых, выделение сальмонелл из желчи (хроническое бактерионосительство) наблюдается в два-три раза чаще, чем при моноинфекции, чаще наблюдались рецидивы и обострения. Имелись особенности в иммунологических ответных реакциях (медленное появление, низкие титры и дефицит иммуноглобулинов).
В сочетании с описторхозом дизентерия у ? детей протекает при субфебрильной температуре, характеризуется преимущественным поражением кишечника в виде энтероколита и гастроэнтероколита. Характерными являются боли в эпигастрии и по ходу кишечника, спазм сигмовидной кишки. В стуле часто (80,5%) наблюдаются патологические примеси: слизь, кровь. Течение болезни удлиняется у половины больных более чем на 1-1,5 недели, по сравнению с моноинфекцией дизентерии. В одном случае наблюдалась хроническая форма дизентерии.
При сочетании описторхоза с острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенной флорой (эшерихии, стафилококк, протей, клебсиелла, цитробактер) можно отметить, что они чаще наблюдаются у детей дошкольного возраста (4-7 лет). Для таких сочетаний можно отметить более распространенные и глубокие поражения желудочно-ктшечного тракта, сопровождающиеся анорексией, рвотой, выраженными болями в эпигастрии, гепатолиенальный синдром отмечен почти у трети больных, частыми были патологические примеси в стуле (зелень, слизь, кровь). Тяжелые формы болезни наблюдались при сочетании описторхоза со стафилококковой кишечной инфекцией.
Как установлено (А.Д.Сафонов) при наблюдении за больными НАГ-инфекцией, описторхоз оказывает влияние на длительность течения этой болезни и приводит к формированию хронического носительства НАГ-вибрионов, также как у больных перенесших кишечные расстройства, вызванные НАГ-инфекцией без поражения желчевыводящих путей оно не возникает.
Для сочетанных форм кишечных инфекций и описторхоза характерно развитие дисбактериоза кишечника. Диарейный синдром является ведущим в острый период и во время реконвалесценции. Важное значение при этом имеет условно-патогенная флора (протей, клебсиелла, цитробактер, стрептококк), которая выявляется в ? случаев сочетаний условно-патогенной флоры с описторхозом.
При специфическом лечении сочетанных с описторхозм ОКИ у детей можно отметить подъем титров антител к описторхисам, что очевидно связано с активным воздействием продуктов распада паразита на иммунную систему ребенка.
|